Appunti di Infermieristica clinica in chirurgia

Introduzione del paziente chirurgico, fase pre-operatoria, fase intra-operatoria, fase post-operatoria, resezione colorettale e confezionamento di colostomia, mastectomia, resezione gastro-esofagea, resezione pancreatica, la stomia. Esame: 30/30. Anno: 2022/2023.

Introduzione alla chirurgia vascolare, chirurgia carotidea, ischemia cronica degli arti inferiori, ischemia acuta, traumi vascolari, traumi aorta, aneurismi dell'aorta, patologie venose superficiali e profonde. Esame: 30/30. Anno: 2022/2023.

Segni e sintomi delle principali patologie urologiche con particolare importanza ad ematuria, ritenzione urinaria, anuria e sepsi. Definizione della fisiopatologia e del trattamento. - Prostata: anatomia clinica e fisiopatologia. Iperplasia prostatica benigna e carcinoma prostatico: sintomatologia, diagnosi e trattamento. Ruolo dei principali marcatori sierologici e tecniche di imaging nello screening e diagnosi del tumore prostatico.Assistenza medica ed infermieristica al paziente ricoverato. - Vescica: anatomia clinica. Carcinoma vescicale: sintomatologia, diagnosi e trattamento. Assistenza medica ed infermieristica al paziente ricoverato. - Rene: anatomia clinica. Carcinoma renale: sintomatologia, diagnosi e trattamento. Assistenza medica ed infermieristica al paziente ricoverato. Calcolosi renale. Caratteristiche chimico-fisiche della calcolosi renale, diagnosi e trattamento. Assistenza medica ed infermieristica al paziente ricoverato

Unità didattica 1. Il paziente sottoposto ad intervento per stenosi carotidea con approccio chirurgico vascolare (TEA) ed endovascolare (PTA) - Revisione teorica dell’anatomia e fisiologia della carotide - Esami diagnostici principali - Accertamento iniziale ed individuazione di segni/sintomi specifici patologia-correlati - Preparazione del paziente all’intervento ed educazione - Tecniche chirurgiche: differenze di approccio, assistenza infermieristica intraoperatoria e monitoraggio intraoperatorio - Assistenza infermieristica post-operatoria: accertamento, esame neurologico, stabilizzazione emodinamica, monitoraggio intensivo - Possibili complicanze: riconoscimento precoce e terapia - Educazione pre-dimissione (gestione della ferita chirurgica, dolore, ripresa graduale delle ADL) - Caso clinico su un paziente sottoposto ad intervento di TEA carotidea Unità didattica 2. Il paziente affetto da arteriopatia obliterante cronica ostruttiva (AOCP) e patologie vascolari a carico degli arti inferiori - Revisione teorica delle principali strutture vascolari degli arti inferiori - Esami diagnostici principali - Accertamento iniziale ed individuazione di segni/sintomi specifici patologia-correlati - Ulcere trofiche vascolari: fattori predisponenti e accenni di gestione - Preparazione del paziente alle differenti tipologie di intervento - Tecniche chirurgiche: differenze di approccio, assistenza infermieristica intraoperatoria - Assistenza infermieristica post-operatoria: accertamento, stabilizzazione emodinamica, monitoraggio post-operatorio - Possibili complicanze: riconoscimento precoce e terapia - Educazione pre-dimissione (gestione della ferita chirurgica, dolore, ripresa graduale delle ADL) - Caso clinico su un paziente sottoposto ad intervento BYPASS FEMORO-POPLITEO Unità didattica 3. Il paziente sottoposto ad aneurismectomia dell’aorta addominale con approccio chirurgico vascolare (AAA) ed endovascolare (EVAR) - Revisione teorica dell’anatomia relativa all’aorta addominale - Definizione e caratteristiche della patologia aneurismatica a carico dell’aorta addominale e fattori determinanti la tipologia di approccio chirurgico - Esami diagnostici principali - Quadro clinico in urgenza e in elezione - Accertamento iniziale ed individuazione di segni/sintomi specifici patologia-correlati - Differenze e peculiarità di preparazione del paziente all’intervento in base all’approccio chirurgico - Accenni alle differenti tecniche chirurgiche - Sviluppo e applicazione del progetto ERAS all’intervento di aneurismectomia dell’aorta addominale - Assistenza infermieristica fase post-operatoria (prime 24 ore): accertamento, esame neurologico, stabilizzazione emodinamica, monitoraggio intensivo e gestione dei presidi Decorso post-operatorio, pianificazione dell’assistenza e collaborazione multidisciplinare - Possibili complicanze: riconoscimento precoce e terapia - Educazione pre-dimissione (gestione della ferita chirurgica, dolore, ripresa graduale delle ADL) - Controlli post-operatori - Caso clinico su un paziente sottoposto ad intervento di AAA Unità didattica 4. Il paziente sottoposto ad aneurismectomia dell’aorta toracica con approccio chirurgico vascolare (TAA) ed endovascolare (TEVAR) - Revisione teorica dell’anatomia relativa all’aorta toracica - Definizione, caratteristiche e classificazione della patologia aneurismatica a carico dell’aorta toracica e fattori determinanti la tipologia di approccio chirurgico - Esami diagnostici principali - Quadro clinico in urgenza e in elezione - Accertamento iniziale ed individuazione di segni/sintomi specifici patologia-correlati - Differenze e peculiarità di preparazione del paziente all’intervento in base all’approccio chirurgico - Accenni alle differenti tecniche chirurgiche - Assistenza infermieristica fase post-operatoria: accertamento, esame neurologico, stabilizzazione emodinamica, monitoraggio intensivo e gestione di presidi specifici Decorso post-operatorio, pianificazione dell’assistenza e collaborazione multidisciplinare - Possibili complicanze: riconoscimento precoce e terapia - Educazione pre-dimissione (gestione della ferita chirurgica, dolore, ripresa graduale delle ADL) - Controlli post-operatori Unità didattica 5. Il paziente affetto da steno-insufficienza valvolare - Revisione teorica dell’anatomia e fisiologia cardiaca - Esami diagnostici principali - Accertamento iniziale ed individuazione di segni/sintomi specifici patologia-correlati - Preparazione del paziente all’intervento ed educazione - Tecniche chirurgiche: differenze di approccio, assistenza infermieristica intraoperatoria e monitoraggio intraoperatorio - Assistenza infermieristica post-operatoria - Possibili complicanze: riconoscimento precoce e terapia - Educazione pre-dimissione (gestione della ferita chirurgica, dolore, ripresa graduale delle ADL) - Caso clinico su un paziente sottoposto ad intervento di sostituzione di valvola aortica Unità didattica 6. Il paziente sottoposto ad intervento di bypass coronarico - Conoscenza delle principali alterazioni elettrocardiografiche Esami diagnostici principali - Diversità di gestione e approccio nel paziente in urgenza e in elezione - Preparazione del paziente all’intervento ed educazione - Tecniche chirurgiche: differenze di approccio, assistenza infermieristica intraoperatoria e monitoraggio intraoperatorio - Assistenza infermieristica post-operatoria - Possibili complicanze: riconoscimento precoce e terapia - Educazione pre-dimissione - Caso clinico su un paziente sottoposto ad intervento bypass coronarico Unità didattica 7. Il paziente sottoposto ad analgesia epidurale. -Definizione, procedura di inserzione e contesti clinici di applicazione di analgesia epidurale continua -Gestione farmacologica dell’analgesia epidurale -Assistenza infermieristica al paziente con catetere peridurale -Possibili complicanze: riconoscimento e applicazione degli interventi assistenziali appropriati -Caso clinico su un paziente sottoposto ad analgesia peridurale.

Urologia: Unità Didattica 1 - La clinica infermieristica al paziente sottoposto ad interventi di endourologia. Il paziente con urolitiasi, ipertrofia prostatica benigna, neoplasia endovescicale sottoposto ad interventi di endourologia: - ricognizione teorica sull’urolitiasi, ipertrofia prostatica benigna, neoplasia endovescicale; - ricognizione teorica sulle alterazioni della funzione urinaria; - fase preoperatoria: accertamento, interventi infermieristici in preparazione all’intervento; - fase postoperatoria: accertamento, identificazione dei problemi e degli interventi infermieristici, monitoraggio; - complicanze precoci: ematuria, tamponamento vescicale/ritenzione urinaria, sindrome da riassorbimento post-TURP; - ripresa delle attività di vita quotidiana: igiene, mobilizzazione, alimentazione; - educazione al paziente/caregiver; - valutazione e monitoraggio degli esiti specifici. Unità Didattica 2 - La clinica infermieristica al paziente sottoposto a prostatectomia. Il paziente con neoplasia prostatica sottoposto ad intervento di prostatectomia radicale retropubica/prostatectomia robot-assistita: - ricognizione teorica sulla neoplasia prostatica; - outcome di confronto RRP vs. RARP; - fase preoperatoria: accertamento, interventi infermieristici in preparazione all’intervento; - fase postoperatoria: accertamento, identificazione dei problemi e degli interventi infermieristici, monitoraggio; - complicanze precoci: dolore acuto, ritenzione urinaria, linfedema peno-scrotale; - ripresa delle attività di vita quotidiana: igiene, mobilizzazione, alimentazione, prevenzione e riconoscimento delle complicanze tardive; - qualità della vita dopo prostatectomia: gestione dell’incontinenza urinaria e della disfunzione erettile; - educazione al paziente/caregiver; - valutazione e monitoraggio degli esiti specifici; - discussione di caso clinico. Unità Didattica 3 - La clinica infermieristica al paziente sottoposto a nefrectomia. Il paziente con neoplasia renale sottoposto ad intervento di nefrectomia radicale/tumorectomia renale: - ricognizione teorica sulla neoplasia renale; - fase preoperatoria: accertamento, interventi infermieristici in preparazione all’intervento - fase postoperatoria: accertamento, identificazione dei problemi e degli interventi infermieristici, monitoraggio; - complicanze precoci: dolore acuto, squilibrio idroelettrolitico, atelectasia, infezione; - ripresa delle attività di vita quotidiana: igiene, mobilizzazione, alimentazione prevenzione e riconoscimento delle complicanze tardive; - educazione al paziente/caregiver; - valutazione e monitoraggio degli esiti specifici. Unità Didattica 4 - La clinica infermieristica al paziente sottoposto a cistectomia radicale con confezionamento di urostomia. Il paziente con neoplasia vescicale sottoposto ad intervento di cistectomia radicale con confezionamento di urostomia: - ricognizione teorica sulla neoplasia vescicale; - fase preoperatoria: accertamento, interventi infermieristici in preparazione all’intervento, disegno preoperatorio dell’urostomia; - fase postoperatoria: accertamento, identificazione dei problemi e degli interventi infermieristici, monitoraggio; - complicanze precoci: dolore acuto, squilibrio idroelettrolitico, atelectasia, infezione, linfedema peno-scrotale, complicanze stomali precoci; - ripresa delle attività di vita quotidiana: igiene, mobilizzazione, alimentazione, gestione dell’urostomia, prevenzione e riconoscimento delle complicanze stomali; - gestione dell’urostomia, complicanze e presidi correlati; - educazione al paziente/caregiver; - valutazione e monitoraggio degli esiti specifici; - discussione di caso clinico. Ortopedia : Unità didattica 1: la clinica infermieristica al paziente con frattura di femore e il suo trattamento chirurgico: -ricognizione teorica riguardo la frattura di femore, cause iatrogene ed eventi traumatici; - ricognizione teorica sul trattamento della frattura: artroprotesi totali, endoprotesi, revisioni protesiche, osteotomie. -fase pre-operatoria: accertamento, interventi infermieristici in preparazione all’intervento, mobilizzazione e assistenza al paziente con frattura di femore - fase post-operatoria: accertamento, identificazione dei problemi e degli interventi infermieristici, monitoraggio di insorgenza di segni e sintomi di complicanze; -gestione e identificazione delle complicanze: sanguinamento, lussazione dell’arto, deposizionamento endoprotesi; - educazione alla mobilizzazione paziente e caregiver; -valutazione esiti a breve e medio termine; -Discussione caso clinico. Unità didattica 2: la clinica infermieristica al paziente sottoposto a chirurgia del ginocchio: - Ricognizione teorica delle patologie e del trattamento delle disfunzioni dell’articolazione del ginocchio; -fase pre-operatoria: accertamento, interventi infermieristici in preparazione all’intervento, mobilizzazione e assistenza al paziente con patologia a carico del ginocchio; - fase post-operatoria: accertamento, identificazione dei problemi e degli interventi infermieristici, monitoraggio di insorgenza di segni e sintomi di complicanze; -gestione e identificazione delle complicanze: sanguinamento, dolore acuto; - educazione alla mobilizzazione e all’uso dei presidi al paziente e caregiver; - ripresa delle attività di vita quotidiana: igiene, mobilizzazione; -valutazione esiti a breve e medio termine; -Discussione caso clinico. Unità didattica 3: la clinica infermieristica al paziente con patologia a carico della spalla: -ricognizione teorica sulle patologie a carico della spalla; -ricognizione teorica della chirurgia della spalla: artroprotesi totali, endoprotesi, artroscopie; - fase pre-operatoria: accertamento, interventi infermieristici in preparazione all’intervento, mobilizzazione e assistenza al paziente con frattura di femore - fase post-operatoria: accertamento, identificazione dei problemi e degli interventi infermieristici, monitoraggio di insorgenza di segni e sintomi di complicanze; -gestione e identificazione delle complicanze: sanguinamento, lussazione dell’arto, deposizionamento endoprotesi; - educazione alla mobilizzazione paziente e caregiver; -valutazione esiti a breve e medio termine;

- Introduzione alle patologie cardiache di maggiore interesse cardiochirurgico ed illustrazione delle procedure cardiochirurgiche più frequenti. - La circolazione extracorporea: principi generali e fisiopatologia. - Preparazione del paziente all’intervento cardiochirurgico. - Quadri tipici del decorso postoperatorio. - Elementi essenziali delle tecniche di monitoraggio. - L’ECG dopo cardiochirurgia e le aritmie più comuni. - Problemi ematologici dopo circolazione extracorporea e sanguinamento postoperatorio. - Gestione delle ferite e complicanze infettive. - La funzione respiratoria e le complicanze polmonari. - La gestione del sistema cardiovascolare e la sindrome da bassa portata. - Complicanze neurologiche e problemi psichiatrici. - Bilancio idrico e complicanze renali e metaboliche - Prevenzione della progressione della malattia aterosclerotica dopo rivascolarizzazione miocardia - Terapia anticoagulante e prevenzione delle complicanze (endocardite, emorragia, trombosi) dopo intervento di riparazione o sostituzione valvolare.

L’ingresso in sala operatoria - Anestesia generale Induzione dell’anestesia Intubazione tracheale e tecniche alternative Meccanismo d’azione degli anestetici Paralisi muscolare. Miorilassanti. Decurarizzazione. Nausea e vomito postoperatori - Anestesia locale-regionale Anestetici locali Anestesia spinale ed epidurale Blocchi nervosi periferici - Dolore acuto post-operatorio Vie del dolore. Farmacologia del dolore post-operatorio Tecniche di analgesia. Concetto di PCA Protocolli analgesici Dolore post-operatorio nelle varie specialità