Valutazione semeotica e anatomia viscerale

Manson), palpazione milza, palpazione dei reni+ manovra di Giordano,

palpazioni ureteri e vescica, appendici (punto di Mac Burney),

peritoneo (test di Blumberg)

4- Percussione: è utile per evindenziare versamenti addominali, se il

rumore è ottuso

5- Auscultazione: si effettua in 4 zone: 1- zona paraombellicale sx, 2-

zona paraombellicale dx, 3- epigastro, 4 margine costale destro

ANATOMIA VISCERALE

L’addome ha una suddivisione i 9 quadranti:

- Ipocondrio dx: fegato; cistifellea

- Epigastrico: stomaco; fegato; duodeno; pancreas;

- Ipocondrio sx: milza; stomaco;

- Fianco dx: colono ascendente; rene dx;

- Mesogastrico: intestino tenue;

- Fianco sx: colon discendente; rene sx;

- Fossa iliaca dx: VIC (valvola ileo-cieco), appendice; uretere dx; (se donna:

ovaia dx)

- Ipogastrico: vescica; sigma; retto;

- Fossa iliaca sx: colon sigmoidee; uretere sx; (se donna: ovaia sx)

Fegato: ha come funzioni la secrezione di bile, la

regolazione del metabolismo energetico, sitesi di

proteine, enzimi e co-fattori. Innervazione attraverso la

capsula di Glisson (rivestimento di tessuto connettivo

denso che circonda i nervi e vasi lungo il suo decorso

fino ai segmenti epatici), è innervato dai nervi

intercostali T6-T9(ortosimpatico) e dal nervo frenico

C3-C5, nervo vago (parasimpatico). Il fegato è in

rapporto muscolo scheletrico con il diaframma, l’arcata

costale e le vertebre D9-D10-D11. Si ha il passaggio

dell’Aorta, vena porta e cava inf. DOLORE RIFERITO

IN SEDE DELLA SPALLA DX più zona cucullare+ in

sede del viscere ant+ post

Cistifellea: ha la funzione di magazzinare e concentrare

la bile prodotta dal fegato e necessaria per la

digestione e l'assorbimento dei grassi. E’ localizzata

all’interno della fossetta cistica sulla faccia viscerale

del fegato, è innervata dagli stessi metameri del

fegato. La cistifellea è in rapporto con le strutture

muscolo scheletriche come il m. retto dell’addome, 10°

costa. DOLORE RIFERITO SPALLA DX sede

deltoidea in sede del viscere ant+ post

Pancreas: ha 2 funzioni, ossia, secrezione esocrina per il

funzionamento digerente e la secrezione endocrina. Ha 2

variabili anatomiche, il pancreas anulare (circonda il

duodeno) e pancreas divisum (dove non avviene la fusione

delle due porzioni embrionali). Non presenta rapporti

muscolo scheletrici. DOLORE RIFERITO CARTILAGINE

COSTALE preciso K7-K8 SX

Duodeno: è la prima parte dell’intestino tenue, ossia dove

avviene il passaggio da stomaco ad intestino tenue, funzione

digestiva dove è la sede del movimento peristaltico, in quanto

avviene l’atto di mescolamento dell’alimento con i succhi

digestivi. Il duodeno è in rapporto con il m. ileo-psoas dx e sx,

inoltre si ha il passaggio della vena porta, vena cava inferiore e

aorta, in fine è innervata dalle radici T5 fino a T10 (ortosimpatico), nervo vago

(parasimpatico).

Stomaco: è il continuo dell’esofago, dove avviene il

passaggio grazie al cardias ossia la giunzione tra esofago-

gastrica. ha la funzione dei succhi gastrici che

aggrediscono il bolo arrivato dell’esofago per poi

trasferirli al duodeno, con l’inizio della digestione delle

proteine e dei carboidrati. Innervazione: parasimpatico=

nervo vago (gestione della secrezione di HCI+ gastrina);

ortosimpatico= dal ganglio celiaco, più precisamente dai

nervi splancnici D5-D9.

DOLORE RIFERITO IN DORSALE MEDIA in sede D4-

D7+ sotto processo xifoideo

Milza: ha il compito di regolare il sistema immunitario, in quanto

produce globuli bianchi e ripulisce il sangue dai globuli rossi

invecchiati, è innervato dal nervo splenio che origina dal ganglio

celiaco T5-T11 (ortosimpatico) e dal nervo vago (parasimpatico).

DOLORE RIFERITO IN SEDE COSTALE ant.post K9-K10

Reni: avviene la produzione di urina e presenta funzioni

endocrine, in quanto si ha un filtraggio delle sostanze di scarto,

preservando l’equilibrio idrosalino. I reni hanno rapporti con

strutture muscolo scheletriche, e presenta innervazioni dei

gangli toracici 10- L1 (ortosimpatico), nervo vago S2-S3 con

funzione emuntoria (parasimpatico). DOLORE RIFERITO TFL+

GENITALI+ FASCIA TORACO LOMBARE+ ZONA SOTTO

OMBELLICALE

Ureteri: Condotti che collegano la pelvi renale con la vescica

urinaria, innervazione: Ortosimpatica

T10-L1 PL. AORTICO E RENALE; ParasimpaticaS2-S3PL.

IPOGASTRICO

Vescica: deputato a raccogliere l’urina che giunge dagli ureteri,

funzione da serbatoio. Ha rapporti muscolo scheletrici con: sinfisi pubica,

branche pubiche sup ed inf, lat mm otturatori interni attraverso leg pubo-

vescicali, pl venoso pudendo. Innervazione: ortosimpatica L1-L2 PLESSO

IPOGASTRICO (contrazione sfintere rilascio del detrusore inibizione della

minzione); Parasimpatica

PLESSO SACRALE S2-S4 + PLESSO VESCICALE.

Intestino tenue: completa la digestione tramite l’azione dei succhi

enterici prodotti dalla secrezione delle ghiandole in esso presenti e

di iniziare l’assorbimento dei principi nutrienti contenuti negli

alimenti, si collega all’intestino grasso grazie alla valvola ileo-

cecale (VIC). Innervazione parasimpatico nervo vago, ortosimpatico

ganglio mesenterico superiore e celiaco+ nervi splancnici piccolo e

minimo+ plessi digiunali.

Intestino grasso: si divide in colon ascendente (flessura epatica), trasverso,

discendente (flessura splenica), sigma e retto. Il colon ha un notevole

assorbimento di acqua e elettroliti. L'intestino crasso funge anche da

"deposito" per le feci. Il colon concentra i residui della digestione e ne favorisce

l'espulsione. Le feci, espulse all'esterno attraverso l'ano, sono costituite

prevalentemente da acqua(75%), batteri, grassi, sostanze inorganiche,

proteine, materiale in digerito come la fibra e gli enterociti desquamati.

Rapporti muscolo scheletrici: fascia dello psoas, il quadrato dei lombi,

l'aponeurosi del trasverso dell'addome (colon ascendente); totalmente avvolto

dal

peritoneo e connesso alla parete addominale (trasverso); il muscolo trasverso

dell'addome, quadrato dei lombi, iliaco e psoas (discendente); Il peritoneo lo

riveste parzialmente(sigma); faccia anteriore del sacro, muscolatura del

nervi

pavimento pelvico. Innervazione: i per il cieco e il colon

derivano dai plessi mesenterici superiore e inferiore;

nervi

I per l’intestino retto provengono dai plessi

mesenterico inferiore, pelvic o e pudendo. DOLORE

RIFERITO IN SEDE OMBELLICALE+ SOTTO

OMBELLICALE

Appendice: L’appendice è un piccolo organo, lungo in media

dai 6 ai 12 cm e dal diametro inferiore al cm. Si trova nel

punto in cui l’intestino crasso incontra l’intestino tenue, volge alcune funzioni

immunologiche e di filtro, seppur non essenziali. DOLORE RIFERITO IN SEDE

DELLA FOSSA ILLIACA DX

Diaframma: è una cupola muscolo -aponeurotica che

chiude inferiormente la cavità toracica e che separa il

torace dall’addome, ha la funzionalità respiratoria, la

quale è suddivisa in 2 , ossia: 1- fase inspiratoria, dove si

ha la contrazione del diaframma il quale abbassa il centro

frenico, il diaframma ha un abbassamento di circa 7 cm

per far spazio all’aria nei polmoni; 2- fase espiratoria:

rilasciamento del diaframma e innalzamento del

diaframma per far espellere l’aria dai polmoni.

Ha i rapporti muscolo scheletrici attraverso i 2-3 pilastri: il

pilastro d dx si inserisce anteriormente sule vertebre L1-

L2-L3-L4 più i relativi dischi; il pilastro di sx Faccia

anteriore del corpo vertebrale di L1-L2 e dischi da D12 a

L3; in più ha rapporti anche con lo xifoide e le coste K7-

K12. È innervata dal nervo frenico (C3-C5) per il parasimpatico, mentre

l’ortosimpatico da i nervi intercostali di T5-T11 e subcostali T12.

DOLORE RIFERITO IN SEDE CUCULLARE SX

Cuore: Il cuore e’ l’organo centrale dell’apparato circolatorio

sanguigno che permette la circolazione del sangue

all’interno dei vasi sanguigni con le sue contrazioni ritmiche.

Ha 4 cavità cardiache: 1 atrio dx, 2 ventricolo dx, 3 atrio sx,

4 ventricolo sx (atrio dx e sx sono superiori, ventricolo dx e

sx sono inferiori). L’atrio dx Riceve il sangue refluo dalla

circolazione generale per mezzo delle 2 vene cave e del

seno coronario, inferiormente si ha la valvola tricuspide, la quale Assicura la

chiusura dell’orifizio durante la contrazione del ventricolo, impedendo il

reflusso di sangue nel sovrastante atrio; il ventricolo sx Sbocca tramite l’orifizio

omonimo nell’arteria polmonare, che trasporta sangue non ossigenato,

presenta le valvole semilunari, le quali hanno il compito di impedire il reflusso

di sangue dall’arteria al ventricolo; l’atrio sx Riceve il sangue ossigenato di

ritorno dai polmoni mediante le 4 vene polmonari, in essa c’è la valvola mitrale,

ossia la valvola che Permette il passaggio del sangue dall’atrio sx al ventricolo

sx durante la sistole atriale, ma ne impedisce il reflusso durante la sistole

ventricolare; il ventricolo sx Riceve il sangue ossigenato dall'atrio sinistro e

contraendosi lo spinge nell'aorta attraverso la valvola aortica in modo da

raggiungere il resto del corpo. Innervazione: parasimpatico= fibre efferenti

pregangliari dal nucleo motore dorsale del vago; ortosimpatico= fibre efferenti

postgangliari dai gangli cervicali e toracici superiori della catena del simpatico

+ fibre sensitive dai gangli spinali di t1-t4/t5= 3 nervi ossia, N. cardiaco

superiore (ganglio cervicale superiore); N. cardiaco medio (ganglio cervicale

medio); N. cardiaco inferiore (ganglio stellato, ossia formato dalla fusione del

ganglio cervicale inferiore e del primo ganglio toracico. DOLORE RIFERIRO

IN SEDE PETTORALE+ASCELLARE E LUNGO IL DECORSO DEL BRACCIO

LATERALMENTE

ASMA

Infiammazione diffusa delle vie aeree che può portare ad una broncocostrizione

completa o parzialmente reversibile. Sintomi= dispnea, senso di costrizione,

tosse e respiro sibilante. Farmaci: beta-2-agonisti e corticosteroidi per via

inalatoria.

ENFISEMA POLMONARE

Consiste in un enorme ampliamento degli spazi aerei associati a lesioni delle

pareti alveolari, si ha quindi una riduzione dello spazio per gli scambi gassosi,

che causa un’ossigenazione minore nel sangue. Sintomi= dispnea,

affaticamento, scompenso cardiaco, febbre.

BPCO (bronco pneumopatia cronica ostruttiva)

Si ha una limitazione al flusso aereo causata da una infiammazione a tossine

inalate. Sintomi= tosse produttiva, dispnea, respiro sibilante, se grave perdita

di peso, insufficienza cardiaca dx e/o insufficienza respiratoria acuta o cronica.

TUMORE DI PANCOAST

Tumore all’apice polmonare, si diffonde anche ai tessuti circostanti. Sintomi=