Sindrome di Mallory Weiss

Sindrome di Mallory-Weiss

• Responsabile di circa il 5% dei casi di sanguinamento acuto del tratto del tubo digerente.
• Il sanguinamento origina da una lacerazione mucosa, lunga circa 5 cm, longitudinale, localizzata nei pressi della giunzione mucosa gastro-esofagea ed estesa in profondità fino alla muscolaris mucosae, che rimane indenne.
• La lacerazione insorge all’improvviso, di solito in seguito a un episodio di vomito accompagnato da violenti conati; il vomito appare molto spesso in conseguenza dell’assunzione di alcool in quantità elevata.

Diagnosi

• Anamnesi
• Esame endoscopico

Terapia

• Nel 90% dei casi il sanguinamento si arresta spontaneamente.
• Lavaggio dello stomaco con soluzione fisiologica ghiacciata.
• Elettrocauterizzazione endoscopica.
• Intervento chirurgico d’urgenza.

Volvolo gastrico

Definizione

Rotazione dello stomaco attorno a uno dei suoi assi.

Classificazione di Von Haberer

1) Volvolo organo-assiale

Lo stomaco ruota attorno al suo asse longitudinale che congiunge il fondo con il piloro. La grande curvatura si porta in alto e a destra ruotando di 180° e trascinandosi dietro a volte il colon e il grande omento. Spesso questo tipo di volvolo si osserva in associazione con ernia iatale.

2) Volvolo mesenterico-assiale

Lo stomaco ruota attorno al suo asse trasversale che congiunge la piccola alla grande curvatura. La parte pilorica si sposta in alto a sinistra. Questo tipo di volvolo si verifica più facilmente quando lo stomaco è allungato.

Cause

• La differenza di peso di parti limitate dello stomaco (alimenti o tumori della grande curva).
• La posizione del paziente (es. posizione orizzontale).
• La ptosi gastrica.
• Lo stomaco a clessidra e lo stomaco dilatato per stenosi pilorica.
• I processi aderenziali.
• La relaxatio diaframmatica.
• L’ernia iatale.

Sintomatologia

• Volvolo acuto:
  • Vomito con emissione di scarso contenuto gastrico, seguito da violenti conati di vomito del tutto inefficaci.
  • Dolore epigastrico intenso.
  • Impossibilità di introdurre un sondino nello stomaco.
  • Grave compromissione dello stato generale con collasso cardiocircolatorio.
• Volvolo cronico:
  • Sintomatologia poco caratteristica ed attenuata.
  • Sensazioni di peso epigastrico, più fastidiose e frequenti dopo i pasti; a volte accompagnate da vomito.
• Volvolo intermittente:
  • Crisi dolorose epigastriche associate spesso a distensione addominale e a vomito ripetuto, scarso, non contenente bile.
  • L'alimentazione è impossibile perché il malato vomita immediatamente qualsiasi cibo o bevanda.
  • Dopo qualche tempo (da poche ore a 1-2 giorni) la crisi cessa spontaneamente e residua una lieve dolenzia epigastrica per qualche giorno.

Diagnosi

La diagnosi è difficile, tenendo anche conto della rarità della malattia:

• Rx standard dell’addome
• Rx con pasto baritato

Terapia

• Terapia chirurgica tende ad eliminare il problema.