Ischemia Intestinale Acuta

Ischemia intestinale acuta

L'ischemia intestinale o mesenterica acuta (IIA o IMA) evolve frequentemente verso l'infarto intestinale e comporta una mortalità elevatissima (75-95%). L'ischemia intestinale acuta rappresenta l'1-2% delle emergenze chirurgiche anche se la sua reale incidenza è probabilmente maggiore.

Specificità dei sintomi in fase precoce

I sintomi dell'ischemia intestinale acuta sono spesso aspecifici in fase precoce, causando difficoltà diagnostica e diagnosi tardiva, che portano a un'elevata mortalità.

Cenni di anatomia

• AMS – AMI
• Arcata di Riolano
• Vasi retti e vasi brevi
• Angolo acuto

Etiopatogenesi

Ischemie ostruttive

Arteriose

• Embolia (cardiogena, iatrogena) 30-40%
• Trombosi acuta 10-20%
• Dissezione aortica, arterite, trauma

Venose

• Trombosi 10%

Ischemie funzionali "non occlusive"

Le ischemie funzionali sono anche dette "non occlusive" o da basso flusso. In passato quasi sconosciute, oggi - in alcuni studi - superano il 50% di incidenza!

Ischemie ostruttive

Arteriose

• Trauma (lacerazioni, disinserzioni, arteriografia, interventi chirurgici)
• Dissezione aortica eccezionale
• Arterite, vedi caso clinico
• Embolia di origine cardiaca (infarto miocardico, fibrillazione, valvulopatie)
• Trombosi acuta di solito su placca aterosclerotica, in genere all’origine dell’arteria

Venose

• Trombosi vena porta
• Cirrosi
• Peritoniti, ascessi, diverticoliti, malattie infiammatorie croniche
• Splenectomie ed altri interventi chirurgici (derivazioni porto-sistemiche)
• Traumi addominali
• Ipercoagulabilità (neoplasie, gravidanza, contraccettivi orali, deficit antitrombina III)
• Tromboflebiti e flebotrombosi
• Trapianto renale e terapie con vasocostrittori

Ischemie funzionali "non occlusive"

In queste condizioni, si verificano deficit cardiaci (scompenso, aritmie, infarto) e deficit volemici (emorragie, ustioni, disidratazione) che influenzano il flusso mesenterico. Le catecolamine e l'angiotensina causano vasocostrizione mesenterica persistente anche dopo la risoluzione dell'ipoafflusso.

Fisiopatologia

Fattori di rischio

• Età avanzata (età media 70)
• Sesso maschile, non significativo
• Malattie cardiache
• Precedenti embolici
• Shock cardiogeno o ipovolemico
• Coagulopatie

Quadro clinico

• Stadio I – Spastico dolore addominale