Ischemia Intestinale Acuta

EZIOPATOGENESI

1. ISCHEMIE OSTRUTTIVE

A) ARTERIOSE

• EMBOLIA (cardiogena, iatrogena) 30-40%
• TROMBOSI ACUTA 10-20%
• DISSEC.AORTICA, ARTERITE, TRAUMA

B) VENOSE (trombosi) 10%

2. ISCHEMIE FUNZIONALI "NONOCCLUSIVE" 30-50%

1. ISCHEMIE OSTRUTTIVE

A) ARTERIOSE

• TRAUMA (lacerazioni, disinserzioni, arteriografia, interv. chir.)
• DISSECAZIONE AORTICA eccezionale
• ARTERITE vedi CASO CLINICO
• EMBOLIA di origine cardiaca (infartomioc., fibrillazione, valvulopatie)
• TROMBOSI ACUTA di solito su placca aterosclerotica, in genere all'origine dell'arteria

1. ISCHEMIE OSTRUTTIVE

B) VENOSE

• Trombosi vena porta
• Cirrosi
• Peritoniti, ascessi, diverticoliti, mal.inf.croniche
• Splenectomie ed altri int. chir. (deriv. porto-sist.)
• Traumi addome
• Ipercoagulabilità (neoplasie, gravidanza, contracc.orali, deficit antitrombina III)
• Tromboflebiti e flebotrombosi
• Trapianto renale e terapie con vasocostrittori

2. ISCHEMIE FUNZIONALI "NONOCCLUSIVE"

Anche dette FUNZIONALI o DA BASSO FLUSSO. In passato

quasi sconosciute, oggi - in alcuni lavori - superano il 50% di incidenza !

2. ISCHEMIE FUNZIONALI "NON OCCLUSIVE"

DEFICIT CARDIACO (scomp., aritmie, infarto)

DEFICIT VOLEMICO (emorr., ustioni, disidrat.)

FLUSSO MESENTERICO

CATECOLAMINE, ANGIOTENSINA VASOCOSTRIZIONE MESENTERICA PERSISTENTE ANCHE DOPO RISOLUZIONE DELL'IPOAFFLUSSO

FISIOPATOLOGIA

FATTORI di RISCHIO

• ETA' avanzata (e.m.70)
• SESSO maschile, NON SIGNIF.
• MALATTIE CARDIACHE
• PRECEDENTI EMBOLICI
• SHOCK CARDIOGENO o IPOVOL.
• COAGULOPATIE

QUADRO CLINICO

STADIO I - SPASTICO

• DOLORE ADDOMINALE improvviso e violento
• VOMITO
• DIARREA
• IPERPERISTALSI

Le condizioni generali del paziente sono buone. Medico curante: colica addominale.

QUADRO CLINICO

STADIO II - PARALITICO

fase cruciale.

• DOLORE ADDOMINALE PERSISTENTE
• ALVO CHIUSO
• PERISTALSI RIDOTTA o ASSENTE
• Eventuale SANGUE ROSSO con le FECI

QUADRO CLINICO

STADIO III - PERITONITICO

• SHOCK CONCLAMATO, OLIGO-ANURIA, ADDOME CONTRATTO, etc.

CONDIZIONI DISPERATE.

DIAGNOSI

• ESAMI EMATOCHIMICI:
• HCT da disidratazione
• Leucocitosi neutrofila
• ACIDOSI METABOLICA da ipossia tessutale in condizioni ancora stabili, precedente allo shock e non secondaria (come nel perforato, pancreatitico, etc.)
• RADIOLOGIA:
• Rx DIRETTA: segni aspecifici (livelli idroaerei, distensione). Gas nella vena porta (necrosi intestinale).
• ARTERIOGRAFIA MESENTERICA: diagnosi di certezza.
• TC

TERAPIA

• MEDICA di riequilibrio e vasodilatatori
• PERARTERIOGRAFICA
• CHIRURGICA

CASO CLINICO

PROGNOSI

• LETALE SE NON TEMPESTIVAMENTE TRATTATA. RISOLUZIONE SPONTANEA IPOTIZZABILE SOLO IN QUALCHE FORMA DI NON OCCLUSIVA.
• LA PROGNOSI DELLE FORME ESTESE (E NON LIMITATE AD UN SINGOLO RAMO DELL'AMS, DECISAMENTE MIGLIORE) E' LEGATA ALLA CAUSA, AL TEMPO DI LATENZA TRA ESORDIO E TRATTAMENTO, ALLA STADIAZIONE E TERAPIA.