Intestino crasso, Anatomia umana I

APPENDICE VERMIFORME

Forma: cilindrica/cilindroconica. Lunghezza 6-10cm / diametro 5-8mm. Grande variabilità

individuale.

Localizzazione

Dalla parete mediale del cieco, 2-3 cm sotto l’orifizio ileoceale.

Forte variabilità individuale sul termine dell’appendice.

- Diretta in basso (caso più frequente)

Rapporto con il m psoas, entra nella piccola pelvi

- Diretta in alto

Decorre sulla faccia posteriore del cieco o sulla faccia anteriore (superandone il fondo)

- Diretta lateralmente

Muscolo iliaco

- Diretta medialmente

Sotto e dietro il tratto terminale dell’ileo. Rapporto con le anse del tenue

Anche se la direzione può variare individualmente, lo sbocco dell’ileo rimane costante e

corrisponde in proiezione al Punto di McBurney / Punto di Lanz

Peritoneo

Si trova inferiormente al mesenteriolo, una piega peritoneale che dall’appendice si porta al cieco e

al tratto terminale del mesentere

COLON ASCENDENTE

Decorso e localizzazione

Decorre verticalmente dal basso verso l’alto, dall’avanti verso l’indietro.

Decorre tra il cieco e la flessura colica di dx.

P all’inizio si trova in fossa iliaca dx, poi passa per tutta la regione addominale laterale dx (fianco di

dx fino all’ipocondrio dx).

Lunghezza

Dipende dalla posizione del cieco, ma in generale 12-15 cm

Peritoneo

Avvolto da peritoneo nelle facce anteriore, laterale e mediale.

È sprovvisto di peritoneo nella faccia posteriore in quanto il peritoneo abbandona la parete laterale e

mediale per continuare col peritoneo che tappezza le pareti addominali laterali e mediali.

Tenie

anteriore, posterolaterale, posteromediale

Rapporti

- faccia anteriore: parete addominale anteriore + anse del tenue mesenteriale

- faccia posteriore: m. quadrato dei lombi, trasverso dell’addome, iliaco + parte inferiore della

faccia anteriore del rene dx

- faccia laterale: parete addominale laterale  insieme alla quale delimita lo spazio

parietocolico destro + faccia inferiore del fegato

- faccia mediale: muscolo psoas, anse intestinali, uretere, vasi genitali  chiude lo spazio

mesenteriocolico dx

FLESSURA DESTRA DEL COLON (o flessura epatica)

Decorso e localizzazione

Compresa tra il colon ascendente e il colon trasverso

Angolo acuto o retto che si apre in avanti, in basso e medialmente

P ipocondrio dx

Peritoneo

Avvolge completamente la flessura colica dx

- attraverso un meso (corrisponde al margine dx del mesocolon trasverso) raggiunge la parete

posteriore dove continua con il peritoneo parietale

- legamento epaticolico (incostante): dalla flessura colica dx alla faccia inferiore epatica

- legamento colecistocolico (può affiancare l’epatocolico)

dalla faccia inferiore della colecisti si porta all’ estremo di dx del colon trasverso

- legamento frenocolico destro: la flessura colica può anche essere connessa al diaframma

con questo legamento

Rapporti

- anteriormente: faccia inferiore del lobo sx fegato (impronta colica) + cistifellea

- posteriormente: parte inferiore della faccia anteriore rene dx + tratto discendente duodeno

COLON TRASVERSO

Decorso e localizzazione

Compreso tra le due flessure

Incurvato in basso e in avanti

P origina nell’ipocondrio di dx, si porta nella parte superiore del mesogastrio, fino all’ipocondrio sx

Peritoneo

Completamente avvolto da peritoneo

Il mesocolon trasverso (= ampia ripiegatura della sierosa) lo collega alla parete addominale

posteriore. Il mesocolon trasverso divide la cavità addominale in un piano sovramesocolico e in un

piano sottomesocolico.

- si porta dalla parete intestinale alla parete posteriore dell’addome secondo una linea obliqua

dall’alto verso il basso e dal sx verso dx (= radice del mesocolon trasverso). Nella radice, le

due lamine del mesocolon trasverso continuano nel peritoneo parietale.

Rapporti della radice del mesentere (da sx verso

o dx)

Faccia anteriore del rene sx

Margine inferiore della coda del pancreas

Passa sopra la flessura duodenodigiunale

Faccia anteriore della testa del pancreas

Duodeno discendente

Tenie

inferiore, posterosuperiore, posteroinferiore

Rapporti

- Anteriormente: grande omento + parete addominale anteriore

- Posteriormente: faccia anteriore del rene dx, parte discendente del duodeno, testa del

pancreas, faccia anteriore del rene sx

- In alto: faccia inferiore del lobo dx + colecisti + corpo e grande curvatura dello stomaco [a

cui è connessa dal legamento gastrocolico]

- In basso: anse del tenue

Sulla faccia anteriore del colon trasverso prende inserzione il grande omento, in una linea che

corrisponde alla tenia inferiore

FLESSURA SINISTRA DEL COLON (o flessura lienale)

Decorso e localizzazione

Compreso tra il colon trasverso e il colon discendente

Angolo acuto incurvato in basso, in avanti e medialmente

P ipocondrio sx (ad un livello superiore rispetto alla flessura colica dx)

Legamenti

È mantenuta fissa dal legamento frenocolico sinistro che raggiunge il diaframma dall’angolo

superiore della flessura stessa. Si mette in rapporto con il polo inferiore della milza.

Rapporti

- anteriormente: corpo dello stomaco

- posteriormente: faccia anteriore del

rene sx + surrene sx

- lateralmente: polo inferiore della milza

COLON DISCENDENTE

Decorso e localizzazione

Fa seguito alla flessura colica sx

Discende verticalmente, compiendo una piccola curva a concavità mediale, fino alla cresta iliaca

(dove prosegue nel colon iliaco).

P attraversa la regione addominale dal pericondrio sx fino alla fossa iliaca sx

Peritoneo

Disposizione analoga al colon ascendente: copre le facce anteriore, laterale e mediale

Rapporti

- anteriormente: anse del tenue mesenteriale

- posteriormente: diaframma + m quadrato dei lombi, trasverso dell’addome

- lateralmente: parete laterale dell’addome (delimita lo spazio parietocolico sx)

- medialmente: margine laterale rene sx + anse del tenue (delimita lo spazio mesenteriocolico

sx)

COLON ILEOPELVICO (SIGMOIDEO)

Situato prima nella fossa iliaca, poi nella piccola pelvi. Distinguiamo un tratto iliaco e un tratto

pelvico.

COLON ILIACO

Decorso e localizzazione

Dalla cresta iliaca di sx fino al margine mediale del muscolo grande psoas. Forma una curva con

concavità volta in alto e medialmente.

Peritoneo

Incompleto nel tratto iniziale, fissato alla parete della fossa iliaca.

Completo nel tratto inferiore  il peritoneo forma un meso che si porta in direzione del colon

pelvico, aumentando di dimensione (mesocolon ileopelvico)

Rapporti

- anteriormente, lateralmente e medialmente: anse del tenue

- posteriormente: muscoli psoas e iliaco

COLON PELVICO

Decorso e localizzazione

fa seguito al colon iliaco, decorre nella piccola pelvi in senso lateromediale (addossato alla parete

posteriore della pelvi) fino ad S3 dove prosegue nell’intestino retto.

Decorso:

- si applica alla parete di sx della piccola pelvi

- si porta verso il basso

- giunge al pavimento pelvico

- si porta verso destra con una curva volta in alto e post

- giunge alla parete dx della piccola pelvi

- ripiega in dentro e indietro

- raggiunge la linea mediana

- discende fino ad S3

Peritoneo

Completamente rivestito da peritoneo (come l’ultimo tratto del colon iliaco). Il peritoneo forma il

mesocolon ileopelvico che raggiunge la parete posteriore dell’addome e della pelvi dove continua

nel peritoneo parietale. Si inserisce sulla parete addominale posteriore secondo una linea a V

rovesciata in cui si distinguono un braccio sx e un

braccio dx.

a) braccio sx

ascende fino al vertice della V rovesciata

origine: margine interno m. grande psoas sx

segue i vasi iliaci ext

scavalca i vasi genitali e l’uretere sx

si porta sul lato sx dell’a. iliaca comune sx

termine:punto di biforcazione dell’aorta (L4)

b) braccio dx

origine: punto di biforcazione dell’aorta

si porta in basso

si porta sul promontorio (rapporto con a.sacrale media)

scende verticalmente fino al corpo della S3

tra i due segmenti della linea di inserzione parietale si delimita la fossetta intersigmoidea al livello

dell’a. iliaca comune di sx, situata sul margine mediale del m.grande psoas di sx e può risalire per

molti cm lungo il m psoas per raggiungere la porzione orizzontale del duodeno.

Superficie esterna

Più liscia rispetto agli altri tratti del colon  gibbosità e solchi meno accentuati

Tenie

Si riducono a 2: anteriore e posteriore

Avvicinandosi al retto, le tenie perdono la loro individualità per confluire con la muscolatura

longitudinale del retto.

Rapporti

- anteriormente nel maschio: vescica

- anteriormente nella femmina: utero e legamenti larghi

- posteriormente: faccia anteriore del sacro + uretere + vasi genitali di sx

- superiormente: anse del tenue

- in basso nella femmina: si porta nel cavo rettouterino

- in basso nel maschio: si porta nel cavo rettovescicale

INTESTINO RETTO

Decorso e localizzazione

fa seguito al colon pelvico, dopo un decorso di 15 cm si apre all’esterno con l’ano.

Proiezione

inizia nella piccola pelvi, termina nel perineo posteriore.

Distinguiamo un tratto pelvico e un tratto perineale

• tratto pelvico

dilatato  prende il nome di ampolla rettale

al di sopra del m.elevatore dell’ano

• tratto perineale

ristretta  prende il nome di canale anale

al di sotto del m.elevatore dell’ano

il limite anatomico è dato dall’inserzione del muscolo elevatore dell’ano sulla parete del retto.

Decorso

Inizia al livello della S3

Discende sulla faccia anteriore del sacro con una curvatura (sul piano sagittale) a concavità

anteriore (curva sacrale)

Al livello dell’apice della prostata (o della parte media della vagina)

La curva diventa a convessità anteriore (curva perineale)

L’ultimo tratto si dirige in basso e in dietro

Il retto presenta anche due curvature sul piano frontale

- la prima è convessa a destra

- la seconda è convessa a sx

(scompaiono quando il retto è disteso)

Superficie esterna

- retto pelvico  sulle superfici laterali presenta solchi trasversali più o meno profondi che

internamente corrispondono a ripiegature interne (simili alle pieghe semilunari del colon)

- nel retto disteso  4 pareti (anteriore, posteriore, laterali)

- condizioni di vacuità  il canale si appiattisce, la parete anteriore e posteriore si avvicinano e

le pareti laterali diventano margini

Peritoneo

- più esteso sulla faccia anteriore

- si porta in avanti sull’utero (F) o sulla vescica (M) delimitando il fondo del cavo

rettouterino o retto vescicale di Douglas

- risale sulle pareti laterali de