Anatomia patologica - meccanismi del danno glomerulare

Meccanismi del danno glomerulare

Le diverse manifestazioni morfologiche del danno glomerulare nelle glomerulopatie primitive, quale che ne sia la causa, sono mediate da complessi meccanismi di tipo infiammatorio e non infiammatorio.

Meccanismi non infiammatori

I meccanismi non infiammatori del danno glomerulare sono sostenuti da:

• Fattori permeabilizzanti glomerulari
• Complesso di attacco del complemento alla membrana

Fattori permeabilizzanti la membrana

I fattori permeabilizzanti sono molecole che non inducono apprezzabili manifestazioni flogistiche nei glomeruli, ma inducono aumento della permeabilità, compromettendo la parete capillare glomerulare, probabilmente il podocita: clinicamente ne consegue proteinuria o sindrome nefrosica.

I fattori permeabilizzanti sono stati ricercati da molto tempo per spiegare alcuni fenomeni: ad esempio, la rapidità con cui le malattie recidivano nei trapianti renali. Il tempo che intercorre tra un trapianto e l’insorgenza di grave proteinuria è talvolta così breve che si deve ammettere l’esistenza di un fattore già presente in circolo. Probabilmente si tratta di molecole in grado di interferire con la nefrina o altre molecole dei diaframmi dei podociti.

Il complesso di attacco del sistema del complemento alla membrana

È un altro fattore che aumenta in modo significativo la permeabilità della membrana basale glomerulare ed è particolarmente rilevante nella glomerulopatia membranosa. Esso viene incorporato nella membrana citoplasmatica del podocita, che viene in tal modo danneggiata. Il C5b-9, pur essendo coinvolto nella produzione di una grave proteinuria, non comporta manifestazioni infiammatorie perché separato dal capillare ematico della membrana basale glomerulare.