Anatomia patologica - la trombosi

Trombosi

Fattori precipitanti

Tre fattori precipitanti predispongono alla formazione del trombo:

• Danno endoteliale
• Stasi o turbolenza
• Ipercoagulabilità del sangue

Questi fattori insieme costituiscono la triade di Virchow.

Danno endoteliale

Il danno endoteliale è il fattore principale e può da solo causare trombosi. Il danno può verificarsi per le forze emodinamiche che agiscono nell'ipertensione, per il flusso turbolento che si crea a livello di valvole fibrotiche, o per l'azione di endotossine batteriche. Anche fattori meno importanti quali l'omocisteinuria, l'ipercolesterolemia, le radiazioni o i prodotti della combustione del tabacco possono essere fonte di danno endoteliale. Indipendentemente dalla causa, le conseguenze finali sono l'esposizione del collagene subendoteliale, l'adesione piastrinica, l'esposizione del fattore tessutale e la deplezione locale di prostaciclina A e di PA (attivatore Plasminogeno).

Alterazioni del flusso sanguigno

La turbolenza contribuisce alla trombosi arteriosa e cardiaca causando danno o disfunzione endoteliale, formando correnti che vanno in senso contrario al flusso sanguigno e sacche di stasi. La stasi è il principale fattore coinvolto nello sviluppo di trombi venosi. Il flusso sanguigno normale è laminare, cioè caratterizzato dal fatto che gli elementi cellulari scorrono nella parte centrale del lume vasale e sono separati dall'endotelio da una parte di plasma senza cellule che si muove più lentamente. La stasi e la turbolenza:

• Alterano il flusso laminare e portano le piastrine a contatto con l'endotelio
• Prevengono la diluizione ad opera del flusso sanguigno dei fattori della coagulazione attivati
• Ritardano l'afflusso di inibitori dei fattori della coagulazione e permettono il formarsi dei trombi
• Promuovono l'attivazione delle cellule endoteliali, predisponendo alla trombosi locale, all'adesione dei leucociti e a diversi effetti sulla cellula endoteliale