Anatomia patologica - la glomerulopatia membranosa

Glomerulopatia membranosa

Glomerulopatia membranosa è la causa più comune di sindrome nefrosica negli adulti. È una malattia autoimmune dovuta alla produzione di anticorpi diretti contro una proteina del podocita ancora sconosciuta, forse localizzata alla base dei processi pedicellari. La massima incidenza è attorno ai 50-60 anni e gli uomini sono colpiti più frequentemente rispetto alle donne.

La malattia può regredire spontaneamente o progredire verso l'insufficienza renale in maniera molto lenta. Se vi è ematuria, è possibile visualizzarla solo all'esame microscopico delle urine.

La lesione istologica è costituita dalla presenza di depositi discontinui di IgG e della frazione di C3 del complemento lungo la membrana basale (MB) dei glomeruli, sul versante rivolto verso il podocita, realizzando un aspetto di tipo granulare delle pareti capillari quando si esaminano i glomeruli con tecniche di immunofluorescenza. Al microscopio elettronico (m.e.), gli stessi depositi appaiono come noduli elettron densi situati tra MB e podociti. I processi pedicellari scompaiono come in tutte le sindromi nefrosiche.

Con il tempo, la MB si ispessisce e l'ispessimento diventa ben visibile al microscopio ottico (m.o.), giustificando il termine "membranosa". L'assenza di flogosi, per cui veniva definita glomerulonefrite (GN) membranosa, è stata sostituita da glomerulopatia membranosa. I lumi capillari sono pervi, il flusso ematico glomerulare è normale, così come normali sono i tubuli e la funzione renale.