Anatomia patologica - la gastrite acuta

Gastrite acuta

La gastrite acuta è un’infiammazione acuta della mucosa in genere a carattere transitorio, che si risolve senza lasciare esiti. L’iperemia della mucosa può associarsi a microemorragie e, nei casi più gravi, ad erosioni e ulcere acute, che possono rappresentare un’importante causa di gastrorragia.

Cause della gastrite acuta

La gastrite acuta è più spesso dovuta all’assunzione di aspirina o di altri farmaci anti-infiammatori non-steroidei (FANS), ad eccessivo consumo di alcool o di sigarette o all’ingestione di acidi e basi forti. Questi fattori ledono direttamente la mucosa gastrica e esercitano localmente la loro azione.

Gastrite acuta erosiva

Una gastrite acuta erosiva può essere rilevata in pazienti con gravi traumi, specie se associati a shock, sepsi protratte, ustioni ipotermia o malattie gravi debilitanti che rendono la mucosa gastrica più suscettibile; in questi casi il fattore eziopatogenetico che svolge il ruolo più importante sembra essere una transitoria ischemia mucosa.

Meccanismi di danno

Il fattore comune a tutti i tipi di gastrite acuta è ritenuto essere la rottura della barriera epiteliale, costituita dalle giunzioni strette tra le cellule superficiali della mucosa. L’interruzione di questa barriera permette la retrodiffusione di acido cloridrico con conseguente ulteriore danno indotto dall’acido stesso. Altri meccanismi che contribuiscono al danno mucoso sono l’aumento della secrezione acida, la ridotta sintesi di bicarbonato, e la riduzione del flusso ematico nella mucosa.

Morfologia della gastrite acuta

Il quadro anatomopatologico varia a seconda della gravità delle lesioni:

• Forme lievi: Edema e iperemia della lamina propria. L’epitelio superficiale è integro e contiene sparsi granulociti intraepiteliali. La presenza di granulociti intraepiteliali, assenti nell’epitelio normale, è un indice morfologico importante di infiammazione attiva.
• Forme gravi: Emorragie ed erosioni contraddistinguono la gastrite acuta. Per erosione si intende una perdita focale di mucosa che non supera la muscularis mucosae. L’erosione si associa ad un cospicuo infiltrato infiammatorio granulocitario e ad un’essudazione superficiale fibrino-granulocitaria. L’emorragia è caratterizzata da punteggiature rosso-scure disseminate su una mucosa iperemica, in parte associate, anche se non sempre, alle erosioni. La coesistenza di erosione ed emorragia configura il quadro caratteristico della gastrite acuta erosiva emorragica. In alcuni casi le erosioni sono ampie e simulano ulcere acute; queste ultime interessano anche la muscularis mucosae e strati più profondi.