Anatomia patologica - l'appendicite acuta

APPENDICITE ACUTA

Si intende un processo infiammatorio acuto che interessa primitivamente l'appendice cecale. L'appendicite acuta è la causa più frequente di emergenza chirurgica nei bambini. È una patologia piuttosto frequente nell'Europa occidentale, nel Nord America ed in Australia. La complicanza più temibile è la perforazione che si associa inevitabilmente a peritonite acuta. La mortalità si è ridotta drasticamente ed è di solito osservata in pazienti con età superiore ai 70 anni. EZIOPATOGENESI: la causa prima dell'appendicite acuta è l'ostruzione dellume, seguita da una proliferazione batterica. Altre cause possono essere un ostruzione, un'infezione virale, un'ischemia, un trauma, corpi estranei e perfino un'ipersensibilità di primo tipo. L'ostruzione è sicuramente una delle cause più frequenti e causa un accumulo di secrezione mucosa nel lume con.conseguente aumento della pressione endoluminale e distensione della parete, che determina compressione dei vasimucosi ed ischemia. La sofferenza ischemica del tessuto favorisce a sua volta la proliferazione batterica. Nella pratica clinica, l'appendicite acuta può essere osservata in pazienti con carcinoma cecale, che determina l'ostruzione dello sbocco del lume appendicolare nel ceco. Anche i fecalomi, la presenza di bande fibrose o dell'iperplasia del tessuto linfoide presente nella mucosa appendicolare possono portare all'appendicite acuta. Le infezioni virali sembrano essere un'altra causa in grado di innescarla. Si è visto che nelle fasi iniziali di appendicite acuta sono presenti ulcerazioni mucose, ancor prima della dilatazione del lume appendicolare. Probabilmente sono proprio le infezioni virali a causare queste ulcerazioni mucose, che fungono da base per le sovra infezioni batteriche. Non è ancora chiaro quali siano i virus coinvolti.

Tra questi probabilmente vi è il Coxackie B. Sebbene sia una causa rara, il trauma addominale può precedere lo sviluppo di una appendicite acuta, come osservato in bambini che hanno ricevuto traumi all'addome. Il trauma può determinare la comparsa di un ematoma appendicolare o di edema della parete, eventi a loro volta responsabili di ischemia e sovra infezione batterica. Malgrado sia stata suggerita anche una suscettibilità genetica, questa non ha avuto delle conferme. La presenza di corpi estranei nell'appendice porta sicuramente ad appendicite acuta. Anche una reazione da ipersensibilità di primo tipo può essere causa di appendicite acuta, in particolare quando è presente eosinofilia ed infiltrato granulocitario eosinofilo nella parete appendicolare. Le varie patogenesi favoriscono e sottolineano il ruolo chiave delle infezioni batteriche, che sono le condizioni che determinano l'aggravamento della sintomatologia clinica.

La gravità delle lesioni morfologiche. Tra i batteri isolati vi sono: il Camplilobacter jejuni, il clostridium difficile, lo streptococco anginosus e la Yersina enterocolitica. Un parassita che frequentemente è statoriscontrato è l'Enterobius vermicularis.

MORFOLOGIA:

Macroscopica: nelle fasi iniziali, l'appendice può non presentare significative alterazioni macroscopiche, anche se spesso può essere presente una certa congestione ed iperemia della parete. Nelle fasi più avanzate è possibile osservare un essudato sulla superficie sierosa, fatto che testimonia il coinvolgimento di tutta la parete appendicolare fino alla sierosa da parte del processo infiammatorio. L'essudato può essere localizzato solo in corrispondenza dell'apice o interessare l'intero organo. In fasi più avanzate, e clinicamente più gravi, l'appendice può diminuire di consistenza, assumere un colore rossastro.

possono mostrare ulteriori cambiamenti nella parete dell'appendice. Questi includono la presenza di infiltrati linfocitari e plasmacellulari, che indicano una risposta immunitaria più avanzata. Inoltre, possono essere osservate fibrosi e formazione di tessuto di granulazione, che sono segni di guarigione e riparazione del tessuto danneggiato. In alcuni casi, l'infiammazione può progredire ulteriormente e portare alla formazione di ascessi o alla perforazione dell'appendice. Questi sono segni di una grave appendicite e richiedono un intervento chirurgico immediato. In conclusione, l'appendicite è caratterizzata da un processo infiammatorio che coinvolge la parete dell'appendice. I cambiamenti microscopici includono infiltrazione di granulociti, presenza di ascessi, infiltrati linfocitari e plasmacellulari, fibrosi e formazione di tessuto di granulazione. La gravità e l'estensione del processo infiammatorio determinano la presentazione clinica e la necessità di intervento chirurgico.sonocaratterizzate dalla diffusione dell'infiltrato granulocitario a tutto lo spessore della parete fino alla sottosierosa ed in alcuni casi alla sierosa. Spesso sono presenti numerose ulcerazioni mucose e in alcuni