Anatomia patologica - Insufficienza cardiaca Dx e Sx

Insufficienza cardiaca dx

L'insufficienza cardiaca destra si presenta in forma pura solo in alcune malattie. È una complicanza frequente dell’insufficienza cardiaca sinistra che, determinando ipertensione polmonare, causa inevitabilmente un sovraccarico del settore destro del cuore. Di conseguenza, fra le cause dell’insufficienza cardiaca destra rientrano tutte quelle della sinistra. L’insufficienza cardiaca destra pura si verifica spesso nel cuore polmonare, ossia nel sovraccarico pressorio del ventricolo destro, dovuto a malattie primitive dei polmoni o dei vasi polmonari. In questi casi, l’aumento delle resistenze polmonari sovraccarica il ventricolo destro, con dilatazione delle camere cardiache destre.

Questa condizione può prodursi in modo acuto, come nell’embolia polmonare massiva, che causa lo sfiancamento del ventricolo e dell’atrio destro, con assottigliamento parietale. Nel sovraccarico destro di tipo cronico si verifica di solito ipertrofia ventricolare destra. La protusione del setto interventricolare a sinistra può alterare la forma del cuore e causare disfunzione del ventricolo sinistro.

I principali aspetti morfologici e clinici dell’insufficienza destra differiscono da quelli dell’insufficienza sinistra, per il fatto che la congestione polmonare è minima, mentre è più pronunciato l’ingorgo della circolazione sistemica e portale.

Morfologia

• Il fegato è in genere lievemente aumentato di volume e di peso e mostra un aspetto a noce moscata, indicativo di congestione cronica passiva. Questo quadro è caratterizzato da aree centro lobulari rossastre e congeste, circondate da zone pallide, talvolta giallastre, corrispondenti alla periferia lobulare.
• In alcune situazioni, soprattutto quando coesiste insufficienza cardiaca sinistra, l’ipossia severa provoca necrosi centro lobulare intorno ai sinusoidi congesti.
• Nell’insufficienza cardiaca destra di lunga durata, le aree centrali possono con il tempo divenire fibrotiche, portando alla cosiddetta sclerosi cardiaca o cirrosi cardiogena.
• L’insufficienza cardiaca destra determina elevate pressioni nel sistema della vena porta e dei suoi rami tributari.
• La congestione della milza provoca un aumento di dimensioni dell’organo, che appare come...