Raccolta anamnestica nel reparto di medicina interna

Raccolta anamnestica nel reparto di medicina interna

L’anamnesi patologica remota riporta:

• 1988, Obesità grave sottoposta ad intervento di chirurgia bariatrica di diversione biliopancreatica con successiva sindrome iatrogena da malassorbimento (estremamente frequente con questi tipi di intervento chirurgico). Questa metodica divide l'intestino tenue in due tubi:
in uno passeranno gli alimenti e nell'altro le secrezioni biliopancreatiche provenienti dal fegato e dal pancreas. L'incontro tra succhi e cibo avviene solo per un breve tratto, a 100 centimetri dalla valvola ileocecale. Il paziente che si sottopone a questa procedura può anche evitare di seguire diete fortemente stringenti.
• Potus (alcolismo) e conseguente epatopatia cronica a genesi esotossica con ipertensione portale e
varici esofagee grado Fl (rilevate con gastroscopia l’anno precedente al ricovero).
• Aprile 2014 arresto cardiocircolatorio (Aacc) complicato da anossia cerebrale e conseguenti esiti neurologici (disfagia, disartria, deficit motori, crisi tonico-cloniche generalizzate) in cardiopatia dilatativa (Fe=31%); cardiomiopatia dilatativa era verosimilmente dovuta all’alcolismo. Viene eseguita coronografia che risulta negativa, per cui si procede con impianto defibrillatore cardiaco impiantabile (Icd). Segue un periodo di riabilitazione presso struttura ospedaliera.

L’anamnesi farmacologica comprende:

• Bisoprololo (beta-bloccante β1-selettivo)
• Zonisamide (antiepilettico, che ha anche funzione anoressizzante tramite azione sui canali di sodio e calcio, prescritto al paziente sia per via della sua precedente obesità grave che per la crisi convulsiva durante Aacc)
• Clonazepam (benzodiazepina)
• Mirtazapina (antidepressivo per depressione maggiore)
• Colecalciferolo
• Olimel N7e 1500 ml/ die (nutrizione tramite Cvc) → corrisponde a 1700 kcal e contiene amminoacidi, lipidi, glucosio e azoto.

Carenziale da deficit B12 e folati? Il paziente ha un Bmi di 14 kg/m2, quindi severamente ridotto. Infatti, nel paziente mostra una malnutrizione legata agli esisti neurologici dell’Acc (disfagia grave tanto da richiedere nutrizione parenterale) e della chirurgia bariatrica. Perciò vengono eseguiti gli esami ematici utili all’inquadramento della malnutrizione) e risultano alterati: albumina, linfocito, vitamina B6 e fosfati (probabilmente c’è anche una carenza marziale, andrebbe valutata la saturazione della transferrina).
Sepsi si esclude al momento dell’ingresso in reparto, perché gli indici di flogosi sono normali, le coprocolture e le sierologie virali negative.
Senza eseguire ulteriori trattamenti, si nota che con la sola somministrazione di vitamine (retinolo, colecalciferolo, alfa-tocoferolo, acido ascorbico, cocacarbossilasi tetraidrato, riboflavina, piridossina, cianocobalamina, acido folico, acido pantotenico, biotina, nicotinamide) e oligoelementi (cromo, selenio, molibdeno, iodio e fluoro) ha permesso un aumento graduale della conta piastrinica, che dagli iniziali 55.000/mmc era ulteriormente scesa a 20.000/mmc per vari motivi (22.000 → 28.000 → 44.000 → 83.000 → 107.000 per mmc)