Dermatologia - la tubercolosi cutanea

Tubercolosi cutanea

Agente eziologico

Mycobacterium Tubercolosis o bacillo di Koch.

Rapporto bacillo-ospite

1° contatto: organismo anergico, oppone solo difese aspecifiche; dopo qualche settimana: organismo sviluppa ipersensibilità al batterio, divenendo iperergico.

Test diagnostici

• Intradermoreazione secondo Mantoux: prevede inoculazione intradermica di 5 unità di PPD (Purified Protein Derived: Derivato Proteico Purificato della tubercolina). Dopo 48-72h si osserva la sede di inoculo, laddove si sviluppa una papula: se la papula ha diametro di 9 mm la reazione è positiva; ciò non significa che l'infezione è in atto, ma che l'organismo è iperergico, cioè sensibilizzato verso gli antigeni tubercolari. N.B.: occorre escludere una possibile falsa positività per il cosiddetto 'boost effect', causata da inoculazioni ravvicinate di PPD a scopo diagnostico.
• Tine Test: attraverso l'inoculazione intradermica di tubercolina con una serie di piccoli aghi intrisi nell'antigene, fissati su un supporto di plastica; si legge dopo 48h, valutando la presenza di papule isolate o confluenti.
• Cutireazione di Von Parquet, con applicazione della tubercolina su una scarificazione cutanea a croce.
• Reazione percutanea di Wolmer: che prevede l'applicazione di un cerotto imbevuto di tubercolina.

In caso di anergia si ricerca direttamente il bacillo di Koch nel materiale prelevato dalle lesioni, o con esame microscopico previa colorazione di Ziehl-Nielsen (metodo dell'alcool-acido resistenza); o con prove colturali (è però necessario molto tempo: almeno 4 settimane); o tramite inoculazione in cavia, estremamente suscettibile al micobatterio.

Patogenesi della tubercolosi cutanea

La cute può esser raggiunta:

• Dall'esterno
• Per via ematica
• Per via linfatica

Classificazione della tubercolosi cutanea

Può essere:

• Primaria, ovvero con complesso primario cutaneo;
• Post-primaria o secondaria, che comprende le seguenti forme:
  • TBC miliare cutanea
  • TBC ulcerosa
  • TBC verrucosa
  • TBC colliquativa o gommosa o scrofuloderma
  • TBC lyuposa o lupus volgare

Tubercolosi cutanea primaria (di Brumsgard)

Forma rara che si manifesta in soggetti al primo contatto col bacillo di Koch e si identifica col complesso primario cutaneo (molto meno frequente del complesso primario polmonare o intestinale). Il contagio avviene nella maggior parte dei casi per inoculazione esterna: sedi più colpite sono le mani e il volto, esposte al "bacio del nonno", ovvero di un familiare portatore. La lesione cutanea iniziale (nodulo).