Traumatologia e primo soccorso

ALGIE DISCALI

Eziologia:- Degenerazioni microtraumi discali. L'anello fibroso è la sede di micro-traumi e di micro-fissurazioni che possono provocare la fuoriuscita del nucleo.

Patogenesi:- Buldging discale: il nucleo può protrudere deformando l'anulus.- Ernia discale: il nucleo può protrudere lacerando l'anulus e deformando il legamento longitudinale posteriore.- Ernia espulsa: il nucleo può fuoriuscire attraverso una breccia nel legamento.- Il risultato può essere la compressione di una o più radici nervose.

Clinica:- Contratture muscolari: feedback negativo su base antalgica.- Lombalgie e cervicalgie: sintomatologia (dolore) loco-regionale (lombare).- Sciatalgie: dolore periferico.

Segno di Lasegue: espressione della compressione di una radice. L'estensione dell'arto causa uno stiramento delle radici L5-S1 con un'irradiazione periferica nel territorio del nervo sciatico. L'elevazione della gamba è

limitata dal dolore irradiato alla gamba. Si calcola l'angolazione con il piano.

Localizzazione delle ernie e conseguenze neurologiche:

• Foraminale: può comprimere una radice nel foro di coniugazione.
• Laterale: può comprimere una radice all'uscita dal midollo o dalla cauda equina. Può comprimere una o 2 radici adiacenti.
• Mediana: può comprimere parecchie radici o tutta la guaina durale.

Lombalgie di origine discale:

1. Acute:
   • Estensione/torsione con carico -> sollevamento peso.
   • Blocco antalgico -> perdita/inversione lordosi lombare -> atteggiamento scoliotico.
   • Rottura capsula zigoapofisaria.
   • Possibile erniazione nucleo discale.
   • Riposo, massaggi miorilassanti, analgesici/antinfiammatori, manipolazioni.
2. Croniche:
   • Ancora basso, trasverso, irradiato al gluteo.
   • Presente al risveglio, ingravescente dopo lo sforzo.
   • Sollievo in clinostatismo.
   • Trigger interspinosi e paravertebrali.
   • Imaging.
   • Rieducazione vertebrale potenziamento lombari.

addominali e stretching ischio-crurali e catena cinetica posteriore.- Eliminazione turbe statiche.- Chirurgia.Nevralgia sciatica comune: algia mono radicolare L5 o S1 legata ad un conflittodisco-radicolare da ernia discale. Un’ernia discale può comprimere una o piùradici.- Lombalgia irradiata omolaterale.- L4 -> gluteo, inguine, ginocchio (lombocruralgia), coscia anteriore-mediana.- L5 -> alluce, coscia esterna, gamba anteriore.- S1 -> dorso, coscia, gamba, pianta piede, ultime dita.- Dolore esacerbato da valsalva, tosse, minzione.- Trigger point L5-S1 e L4-L5.Cervico-artrosi e cervicalgie di origine discale: interessano le apofisi articolariposteriori e l’articolazione disco-vertebrale presso i metameri C5-C6-C7.Cervicalgie e cervico-brachialgie:- Dolori alla nuca col movimento.- Dolori spesso unilaterali che si irradiano alla spalla e alla scapola.- Dolori scatenanti talvolta da uno sforzo o da un trauma.- Le radicolalgie si spiegano con le

irritazioni o le compressioni radicolari, sopratutto a livello dei forami di coniugazione (per un conflitto misto, discale, osteofitico). Una compressione radicolare può dare nevralgie cervico-brachiali, che si irradiano talvolta fino alle dita.

I segni di compressione dell'arteria vertebrale, nel suo tragitto attraverso i foramitrasversali, possono manifestarsi con cefalee o drop attacks, provocati dall'estensione del collo.

Imaging:

• Mielografia opaca.
• TC: permette di localizzare le ernie foraminali.
• RMN: golden standard: oltre la visualizzazione dell'ernia, indica la quantità di acqua del disco, i forami e le radici.
• Discografia (esame preliminare alla nucleolisi): iniezione di un mezzo di contrasto nel disco.

Trattamento delle algie di origine discale:

1. Trattamento medico (ha più possibilità): guarigione nel 90% dei casi.
2. Riposo a letto.
3. Allungamenti sul lettino.
4. Manipolazioni vertebrali.
5. Antinfiammatori e miorilassanti.
6. Massaggi miorilassanti.

pregressi).

Clinica:

• Zoppia antalgica.
• Anca flessa.
• Limitazione motilità attiva e passiva.
• Riduzione abduzione e intrarotazione.
• Dolore inguinale (irradiazione al ginocchio).
• Febbricola (rara).

Esami strumentali:

• RX: negativo (opacità parti molli, lateralizzazione della testa femorale).
• Esame ecografico: diagnostico (versamento articolare).

Terapia: riposo a letto, FANS (concessione del carico alla remissione dei sintomi).

Evoluzione: favorevole al 95% dei casi, possibile fase iniziale del Perthes (5%), controllo clinico radiografico dopo 1 mese per escludere Perthes.

Diagnosi differenziale: Perthes in fase iniziale, esordio artrite reumatica monoarticolare.

OSTEOCONDRITE PRIMITIVA DELL'ANCA (Malattia di Legg-Calvé-Perthes).

Eziopatogenesi: sofferenza vascolare di un'anca in accrescimento causa unanecrosi che altera l'accrescimento dell'estremo superiore del femore (necrosi potenziale di riparazione variabile).

Epidemiologia:

• Età 3-10

anni (picco di incidenza dopo 6 anni).- Più gravi nel bambino più grande.- Rapporto maschi/femmine = 4/1.- Bilateralità: 15-20%.- E’ necessario pensare al Perthes dinanzi ad un bambino tra 4 e 7 anni chezoppica e ha una limitazione dell’abduzione.

Clinica:- Zoppia.- Dolore inguinale/gonalgia (modesti).- Limitazione abduzione e intrarotazione.- Retrazione adduttori.- Anca flessa solo nella prima fase.- Amiotrofia.

Esami strumentali:- RX: riduzione altezza testa del femore.- RMN: quando RX è negativa.- Scintigrafia: difetto di captazione (esame più sensibile).

Evoluzione: la malattia ha una durata variabile tra i 18 e i 30 mesi.

Terapia:- Fase di necrosi: conservare motilità, detendere adduttori, eventuale trazione aletto.- Fase di ricostruzione: guidare la ricrescita mantenendo la testa centrata nel cotile(tutore di Atlanta -> consente di mantenere l’anca centrata durante ladeambulazione).- Fase di rimodellamento: perdita di

sfericità ed eccentrazione possono richiedere l'intervento chirurgico (osteotomia di centrazione). Esiti: l'evoluzione a lungo termine dipende da sfericità e congruenza. - Testa sferica e ben centrata nel cotile: no artrosi. - Testa ovoide ma ben centrata nel cotile: artrosi verso 50-60 anni. - Testa deforme: artrosi verso 30-35 anni. ANCA A SCATTO: affezione legata ad uno scatto brusco del tratto ileo-tibiale al livello del gran trocantere nei movimenti di flessione, abduzione e intrarotazione dell'anca (forma classica). Fattori favorenti: - Eccessiva protrusione del gran trocantere. - Traumi. - Coxa vara. - Debolezza del tessuto connettivo. - Borsite trocanterica. Clinica: 1) Forma classica: - Scatto palpabile, udibile. - Dolore localizzato al gran trocantere. - Senso di debolezza. 2) Forme sfumate (diagnosi di esclusione): - Senza scatto. - Dolore. - Stancabilità. Esami strumentali: - Ecografia. - RMN. Terapia: 1) Forma classica: - Potenziamento muscolatura. - Terapie

fisiche (laserterapia a livello del tratto ileo-tibiale).- FANS.- Intervento di allungamento del tratto ileo-tibiale.EPIFISIOLISI: scivolamento dell’epifisi in rapporto al collo del femore.Eziologia: ignota (ipotesi: meccanica, traumatica, ormonale).Patogenesi: lo spostamento si verifica nella zona ipertrofica della cartilagine diaccrescimento del collo femorale.- Spostamento progressivo (cronica) o raramente brutale (acuta, dopo traumasolitamente).- La forma acuta quasi sempre preceduta da una fase dolorosa di durata variabile.- L’epifisi si sposta in basso e sopratutto indietro rispetto al collo del femore.Epidemiologia:- Più frequente nel sesso maschile.- Periodo prepubere e pubere in un ragazzo cresciuto troppo rapidamente oingrassato troppo velocemente (adiposo-ipogenitale).- Bilaterale nel 20-40%.Clinica:- Dolore inguinale, cruralgia, gonalgia.- Attitudine viziata in extrarotazione.- La flessione della coscia si accompagna ad extrarotazione.Esami strumentali:-

RX (diagnostico): non limitarsi mai ad una sola radiografia, ma richiedere sempre anche una radiografia di profilo (Rx assiale dell'anca).

Dinanzi ad un sospetto di epifisiolisi allo stadio 1, non ha senso eseguire una TC o una RMN.

Terapia:

• Intervento chirurgico: bisogna fissare la testa sul collo del femore con 2 viti a compressione per impedire ulteriore scivolamento.

Evoluzione:

1. Maggiori rischi post-operazione:
• Condrolisi.