Traumatologia

Caviglia

Distorsione della tibio-tarsica- 10/40% di tutti i traumi sportivi- Test di stabilità della tibio-tarsica:- Test del cassetto anteriore: mano craniale stabilizza la parte distale della tibia; mano caudaletrazione in avanti il calcagno mentre il piede è in leggera essione plantare.- Test del tilt astragalico: mano craniale stabilizza la parte distale della tibia; mano caudalesupina contemporaneamente astragalo e calcagno.- test di Cotton: ginocchio esso a 90°; mano craniale ssa tibia e perone; mano caudale spingein senso altero-mediale l’astragalo. Test positivo se doloroso- osteocondrite post traumatica dell’astragalo- Frattura apo si calcinare anteriore- Distorsione dell’articolazione calcaneo-cuboidea- Frattura perone- Distorsione in eversione con frattura del malleolo peroneale e diastasi della sindesmosi- Frattura malleolo mediale e scafoide- Distacco osteocondrale astragaloFasi della riabilitazioneRiduzione dell’in ammazione del

gonfiore e del dolore1. (laser terapia, ultrasuoni, massaggio drenante, crioterapia) Recupero dell'articolarità2. (slipper, riabilitazione in acqua che porta a miglior controllo dei carichi, rieducazione precoce degli schemi motori, mantenimento della condizione atletica) Recupero della forza3. (esercizi per la muscolatura delle dita come la raccolta degli oggetti e esercizi con theraband ovvero l'utilizzo di fasce elastiche, esercizi isotonici) fi fi fl fi fi flRecupero della coordinazione4. (la combinazione di allenamento isocinetico e propriocettivo riduce i tempi ed è efficace come prevenzione al re-infortunio) Propriocettività: informazioni propriocettive->centri nervosi->movimento Allenamento della stabilità del core: è l'allenamento che permette di reclutare selettivamente la muscolatura profonda del tronco e di imparare il controllo della posizione della colonna lombare e del bacino durante i movimenti dinamici. 5. Recupero del

gesto speci co- La riabilitazione su sabbia: è meno traumatica; garantisce una miglior risposta propriocettiva; possibilità di sviluppare maggior forza- Il taping: limita il movimento in inversione e eversione dando una risposta positiva allapropriocezione

Tipologie di distorsione

1. Distorsione da trauma indiretto: avviene da solo
2. Distorsione da trauma diretto: avviene con il contatto con qualcuno

Ginocchio

• legamento crociato anteriore: "uscire e rientrare il ginocchio" - (lesione da contatto 72% e da non contatto 28%)
• Il ginocchio va all'interno, il tronco è sbilanciato, centro di massa fuori dalla superficie di appoggio
• Iperestensione- legamento crociato posteriore- contusione anteriore di tibia- Trauma diretto (es. incidente in macchina, sbatto il ginocchio conto il cruscotto)
• legamento collaterale mediale- Stress in valgo
• Legamento collaterale laterale: "aprirsi il ginocchio"- Stress in varo
• Menisco qualcosa che si è

spostato dentro al ginocchio”In tutti i traumi il gon ore compare 12/24 ore dal traumaTest ginocchio- test di Lachman (LCA)- Esame obbiettivo- Mano craniale sulla parte distale e laterale del femore; manocaudale parte prossimale e mediale della tibia; coppia di forze+valgismo- test del cassetto anteriore (LCA)- Mani sulla parte prossimale della tibia; pz supino con gamba essa;spingo verso di meffifi fi fl fi- pivot shift (LCA)- Mano craniale su ginocchio; mano caudale su caviglia; eseguocirconduzioni dell’arto inf attorno al ginocchio sia in rot int chein rot est- test del cassetto posteriore (LCP)- Mani sulla parte prossimale della tibia; pz supino con ginocchioesso; spingo verso il pz- test in varo (LCL)- Mano craniale sulla parte interna del ginocchio; mano caudale reggel’arto dalla tibia; spingo con la mano craniale verso l’esterno- test in valgo (LCM)- Come il precedente ma la mano craniale spinge verso l’interno- test di Mc Murray (menischi)- Pz

supino; mano craniale sull'emirima interna/esterna; mano caudale prende il piede e solleval'arto; distendo l'arto applicando una rotazione interna del ginocchio sentendo il movimento del menisco esterno e successivamente torno nella posizione di partenza. Dopo eseguo lo stesso movimento ma con rotazione esterna dell'arto per valutare il movimento del menisco mediale.

- test di Apley (menischi)- Pz prono; gamba essa con ginocchio sul lettino, compressione con rotazione interna per valutare il medico laterale/compressione più rotazione esterna per valutare il menisco mediale.

- test di pressione sull'emirima articolare (menischi)- Eseguo una pressione sull'emirima laterale e mediale con pz supino e ginocchio esso.

- test dell'accovaciamento (menischi)- Chiedo al pz di accovacciarsi valutando il movimento e il dolore se percepito

- Test dell'apprensione (lussazione e sublussazione di rotula- Pz supino; mantengo la rotula verso la posizione

mediale mentre chiedo una sessione di ginocchio.

Lesione conservativa del legamento collaterale mediale: tutore in estensione da 1 a 4 settimane a seconda del grado di lesione.

Traumi tendinei

Classificazione istopatologica:

• Peritendiniti
• Tenosinoviti
• Tendinopatie inserzionali
• Tendinosi
• Peritendiniti in tendinosi
• Rotture tendinee parziali
• Rotture tendinee totali

Stadi clinici:

1. Stadio 1. Dolore dopo attività sportiva, non deficit funzionale
2. Stadio 2. Dolore all'inizio dell'attività sportiva, che scompare dopo il riscaldamento e ricompare al termine dell'attività stessa. Non deficit funzionale
3. Stadio 3. Dolore durante e dopo l'attività sportiva senza deficit funzionale o con deficit funzionale
4. Stadio 4. Rottura completa

Fattori predisponenti:

1. Intrinseci: anomalie anatomiche, squilibri muscolari, sovrappeso
2. Estrinseci: esecuzione errata di movimento, condizioni ambientali, attrezzature

Patologie

Patologia tendine del

ginocchio del saltatore (jumper's knee) - dolore a livello del tendine del quadricipite nella parte superiore della patella - Dovuto a movimenti ripetitivi e esplosivi ad esempio in sport come volley, basket, atletica, rugby Sindrome della bandelletta ileo-tibiale - eccessiva frizione della bandelletta sul condilo femorale esterno durante l'attività sportiva Groin pain: dolore all'inguine Spalla - ci sono 26 muscoli che controllano il cingolo scapolare, 4 dei quali costituiscono la cuffia dei rotatori (sovraspinoso, sottospinoso, piccolo rotondo, sottoscapolare) - Il sovraspinoso è quasi sempre la sede iniziale della lesione. Test spalla Sindrome da attrito sotto acromiale (test clinici di provocazione del dolore) - test di Hawkins: - Pz in posizione eretta, braccio sollevato e esso, induco una rotazione portando il palmo della mano verso il basso e stabilizzando con l'altra mano stabilizzo la spalla. - test di Yocum - Pz in posizione eretta, il pz si prende la

spalla con la mano, sollevo il gomito verso l'alto- test di Neer

Pz in posizione eretta sollevo il braccio esteso verso l'alto- Test di Jobe (sovraspinato)

Pz seduto o in piedi, braccio sollevato lateralmente a 90°, pollice della mano verso il basso, chiedo di spingere verso l'alto mentre blocco il movimento- test di Whipple (sovraspinato)

Pz seduto o in piedi, braccio sollevato davanti al petto, mano aperta, chiedo di spingere verso l'alto e blocco il movimento- test per il sottospinoso

Pz seduto o in piedi, braccio flesso con gomito bloccato lungo il fianco, mano aperta, chiedo di spingere verso l'esterno mentre blocco il movimento.- napoleon test (sottoscapolare)

Mano sulla pancia, chiedo di spingere verso l'esterno mentre blocco il movimento- lift-o test (sottoscapolare)

Come il napoléon ma con la mano dietro la schiena- test di Yergason (capoluogo del bicipite)

Pz seduto o in piedi, gomito lungo i fianchi e mano e avambraccio

sollevatidavanti al corpo, palmo verso il basso, chiedo una rotazione del palmo verso l'alto bloccando leggermente il movimento- palm-up test (capoluogo del bicipite)

Braccio sollevato, palmo verso l'alto, chiedo di spingere verso l'alto mentre blocco il movimento- test di Abbott-saunders (capoluogo del bicipite)

Pz seduto o in piedi, stabilizzo la spalla mentre porto verso l'alto e lateralmente il braccioff fl fi fi