Trauma Midollare Rottura Aorta, Trauma toracico

Trauma midollare

Primo inquadramento e trattamento (I)

Considerare la possibilità di un danno vertebro-midollare (di una instabilità della colonna) in qualsiasi paziente traumatizzato. Se il paziente è cosciente, nella visita di base si chiede al paziente di muovere gli arti e se ne verifica la sensibilità. Si rilevano successivamente i riflessi. Se il paziente è incosciente, considerare come certo (fino a prova contraria) un danno vertebro-midollare, soprattutto in presenza di bradicardia e ipotensione. In tutte le manovre minimizzare i movimenti della colonna (estrazione da automobile, etc.): in particolare considerare testa, collo, spalle come singola unità (collare cervicale…)

Primo inquadramento e trattamento (II)

• Il trattamento dell’ipossia e dell’ipotensione è fondamentale
• Se l’intubazione endotracheale non può essere effettuata rapidamente (ed esista un problema di pervietà delle vie aeree o di I.R.A.) senza iperestendere la testa, procedere a cricotiroidotomia o tracheostomia.
• Mantieni PAS > 100 mmHg

Trasporta (T.A.C., R.M.N.)

Diagnostica

Stabilizzazione (diverso da chirurgia)

Monitoraggio

Profilassi:

• Infezioni
• Trombosi venosa profonda
• Emorragia gastro-intestinale
• Decubiti
• Costipazione

Tra la terapia farmacologica:

• Cortisonici
• Naloxone (finestra: 4 h?)

Rottura traumatica aorta

Si ha notizia del problema dal 1557 (Vesalio). La prima riparazione chirurgica è del 1953 (Barnes).

Rottura traumatica dell’aorta

Dimensioni del problema

• 1947: 51% /7000 vittime di incidenti stradali (Strassman et coll.)
• 1958: 296 casi studiati 80% nel parto (Parmley et coll.) 8000 casi stimati /anno in USA
• 1966 (Greendyke): 16% di tutte le vittime di incidenti automobilistici.

Caratteristiche demografiche

Età: M 20-30 aa (Salasson, 1983) 30-40 aa (Culliford, 1989)

Sesso: 9:1; 10:1 M/F

Patologia aortica preesistente, come la presenza di ateromi, non predispone l’aorta a questo danno.

Eziologia

Trauma caratterizzato da accelerazione/decelerazione violenta:

1. Orizzontale es. auto contro muro
2. Verticale es. caduta libera da alto (ascensore)

Patogenesi

L’aorta toracica è fissata dai grandi vasi da 1-2 cm. Dal piano valvolare aortico a area al di sotto della a. succlavia di sin. e ligamentum arteriosum.

Sede

• Istmo 65-95%
• Tratto sopravalvolare = 25%
• A. ascendente
• Altre sedi: raro (ric. Diaframma)

TAR Storia naturale

(Parmley, 1958)

• 80% exitus sul luogo
• 20% ----- 30% exitus < 6