Anestesia - Trauma

Rottura traumatica dell'aorta

Incidenza

1947 (Strassmann et coll): 51 su 7000 vittime di incidenti stradali.
1958 (Parmley et coll): 296 casi studiati (80% deceduti sul posto), 8000 casi stimati/anno in USA.
1966 (Greendy et coll): 16% di tutte le vittime di incidenti stradali.
1986 (Hartford et coll): 30 casi/1.000.000/anno; 1/3 muore sul posto, 1/3 in < 20 min in ospedale.
1989 (Culliford et coll): 20% di tutte le vittime di incidenti stradali.

Fattori demografici

• Età: M 20-30 anni (Salasson, 1983); 30-40 anni (Culliford, 1989).
• Sesso: 9:1; 10:1 M/F.

La patologia aortica preesistente, come la presenza di ateromi, non predispone l'aorta a questo danno.

Etiologia

• Trauma caratterizzato da accelerazione-decelerazione violenta
• Orizzontale: auto contro muro
• Verticale: caduta libera dall'alto

Patogenesi

La zona toracica è fissata dai grandi vasi, da 1-2 cm dal piano valvolare aortico all'area al di sotto dell'a. succlavia di sinistra e ligamentum arteriosum.

Sede

• Istmo: 65-95%
• Sopravalvolare: < 25%

Storia naturale

(Parmley 1958)

• 80% exitus sul luogo
• 30% exitus < 6 ore
• 50% exitus < 24 ore
• 20% oltre 24 ore
• 80% exitus < 4 ore

Sopravvivenza naturale 2% a mesi. Nei diagnosticati 70-90%, 100% in unica statistica.

Diagnosi definitiva

• Eco transesofageo: eseguibile al letto del paziente
• TAC spirale: utile anche per valutazione globale del trauma
• Angiografia: gold standard

Clinica I

• > 90% dei pazienti presenta lesioni associate
• L'associazione con fratture costali è frequente ma non obbligatoria
• In circa il 50% dei casi è associata una lesione viscerale endo-addominale che richiede laparotomia

"Effetto alone"

Clinica II

• Non esistono segni clinici chiari in tutti i casi (anche per sintomi associati: coma, shock)
• I segni più comuni sono:
• Dolore retrosternale o infrascapolare
• Raucedine (nervo laringeo ricorrente)
• Dispnea
• Disfagia

Sindrome da coartazione aortica altamente specifica: PA aa superiori > aa inferiori, polsi con pressione differente.

• Insufficienza renale

Sequele finali

• Paraplegia (raro, non sempre presente)

RX torace:

• Allargamento del mediastino: poco specifico
• All'angiografia: falsi positivi 65-80%, molto frequente
• Alterazioni profilo sx
• Scomparsa gobba aortica, infrequente
• Segni di versamento ematico pleurico, "apical cap": frequente