Trauma cranico

Alterazioni anatomo-patologiche

Danno primario

Forze lesive

• Statiche
• Dinamiche (tempo di applicazione < 200 msec)

Effetti

• Focali
• Diffusi

Fenomeno di impatto

È il risultato del contatto tra la forza ed il capo. È conseguente alle modificazioni della teca ed alla trasmissione dell'energia nel compartimento intracranico (frattura, onda d'urto, etc).

Fenomeno di impulso

È il risultato dell'acquisizione di energia (forze inerziali) da parte dell'encefalo. Può dar luogo a movimenti di accelerazione secondo diversi piani rispetto alla scatola cranica.

Complicanze immediate

Le complicanze immediate del danno primario includono:

• Lesioni degli involucri
  • Ferita e contusione cutanea
  • Fratture lineari e depresse
  • Lesioni durali
• Lesioni cerebrali
  • Contusione cerebrale
  • Danno assonale diffuso
  • Emorragia subaracnoidea

Complicanze precoci

Le complicanze precoci includono:

• Ematoma (extradurale, subdurale, intracerebrale)
• Lacerazione cerebrale
• Rigonfiamento cerebrale diffuso

Complicanze tardive

Lesioni cerebrali conseguenti a:

• Ipertensione endocranica
• Ischemia
• Infezioni

Contusione cerebrale

Lesione evolutiva che interessa la superficie cerebrale:

• Emorragia da lesione vascolare focale
• Edema da vasoparalisi
• Necrosi da ischemia

Tipi di lesione:

1. Da effetto focale
   • Contusione da colpo
   • Contusione da contraccolpo
2. Da effetto diffuso
   • Localizzata a livello dei poli frontali e temporali per urto delle superfici encefaliche contro le asperità ossee della base cranica

Danno assonale diffuso

• È conseguenza dell'effetto diffuso della forza traumatica
• È un danno primario
• Interessa elettivamente gli assoni
• La gravità del danno varia in rapporto all'entità dell'energia applicata (centri semiovali << corpo calloso << sostanza bianca profonda)
• L'entità del danno determina la gravità dello stato clinico e la prognosi del paziente

Il danno assonale interrompe la connessione tra strutture corticali e sistema reticolare di attivazione, è responsabile dello stato di coma che si instaura subito dopo il trauma, per una durata superiore a sei ore, indipendentemente dalla presenza di lesioni focali.

Rigonfiamento cerebrale

Abnorme risposta vascolare con vasodilatazione e aumento del volume ematico intracerebrale. Alla fase iperemica, segue l'edema che può essere di due tipi:

• Vasogenico per alterazione della BEE e spandimento extracellulare dei costituenti plasmatici