Università degli Studi di Foggia
Cattedra di malattie dell'apparato respiratorio
Direttore: Prof. MP Foschino Barbaro
Tubercolosi polmonare
Che cosa è la tubercolosi?
La tubercolosi (TB) è una malattia infettiva causata dal Mycobacterium tuberculosis comunemente detto "Bacillo di Koch" (BK) dal nome del suo scopritore, Robert Koch (1882). Può interessare tutti gli organi ed, in particolare, l'apparato respiratorio.
M. tuberculosis complex
- M. tuberculosis hominis
- M. bovis
- M. africanum
- M. canettii
- M. microti
Caratteristiche
- Schizomicete della famiglia delle Mycobacteriacee
- Acido-resistenza
- Lenta crescita
- Ricchezza in lipidi della parete batterica
- Trasmissione interumana
Le ragioni di un'attenzione globale
- Prevalenza dell'infezione: 2 miliardi (1/3 della popolazione mondiale)
- Nuovi casi per anno: 8 milioni
- Incidenza per anno: 60,6/100.000
- Morti per anno: 2 milioni (esclusi HIV)
- Morti evitabili: ~ 30% WHO 2003
Principali cause di morte da agenti infettivi
| Cause | Morti |
|---|---|
| Acute respiratory diseases | 3,5 |
| AIDS | 3 |
| Diarrhoeal infections | 2,5 |
| TB | 2 |
| Malaria | 1,5 |
| Measles | 1 |
Come avviene il contagio? I
Il contagio interumano avviene in genere per via aerogena (goccioline di Pflugge); rare sono la via enterogena (alimenti infetti da Mycobacterium bovino) e la via transcutanea o transmucosa (abrasioni). La malattia si trasmette quando il malato di TB polmonare o laringea tossisce, starnutisce o parla.
Come avviene il contagio? II
- Carica batterica elevata
- Paziente non sottoposto a terapia antimicobatterica
- Ricambio d'aria ambientale scarso o assente
- Contagio improbabile per contatto occasionale all'aria aperta
- La TB non viene trasmessa da indumenti e oggetti personali
- La TB extrapolmonare (es. renale, ossea) non è contagiosa
Fattori che determinano il rischio di trasmissione del Mycobacterium tuberculosis
- La concentrazione di goccioline infettanti sospese nell'aria
- La durata dell'esposizione
- Le caratteristiche del soggetto esposto
Patogenesi della tubercolosi primaria
Il bacillo è indispensabile per provocare la malattia, ma può non essere sufficiente. Il bacillo penetra nell'organismo, ma può restare allo stato di quiescenza anche per 50 anni, oppure la carica è tanto modesta da dare una reazione immunitaria che proteggerà da successivi contatti.
Stadi della tubercolosi
La gestione della tubercolosi è legata al diverso stadio evolutivo in cui il soggetto si trova al momento dell'osservazione clinica. Vengono descritti tre stadi di base:
- Esposizione
- Infezione
- Malattia
Esposizione
L'esposizione implica che il paziente abbia avuto un contatto con soggetto (noto come il caso indice) affetto da tubercolosi polmonare in fase contagiosa, sospetta o documentata. Il soggetto presenta:
- Test cutaneo mediante Mantoux negativo
- Esame obiettivo generale negativo
- Radiografia del torace negativa
Infezione
L'infezione tubercolare si verifica quando un individuo inala particelle provenienti dalle secrezioni contenenti M. tuberculosis ed il microrganismo si stabilisce all'interno delle cellule nel polmone e nel tessuto linfoide associato. Il soggetto presenta:
- Test cutaneo secondo Mantoux positivo
- Esame obiettivo negativo
- Radiografia del torace negativo o con reperto positivo per granulomi o calcificazioni del parenchima polmonare e/o ai linfonodi ilari/mediastinici
Le persone che contraggono l'infezione tubercolare
- Non sono malate
- Non sono contagiose
- Usualmente sono positive all'intradermoreazione tubercolinica
- Possono sviluppare la malattia in futuro se non assumono farmaci preventivi (isoniazide)
- Sviluppano la TB se il sistema immunitario non controlla il bacillo
Malattia
Fino al 40% dei soggetti con infezione tubercolare non trattata sviluppa la malattia entro 1-2 anni. L'infezione e la malattia sono poco distinte fra loro poiché le alterazioni radiografiche nella seconda possono essere lievi e i sintomi sono assenti in una percentuale fino al 50% dei casi. Il paziente presenta:
- Test cutaneo secondo Mantoux positivo
- Segni e sintomi della malattia tubercolare
- Radiografia del torace positiva
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