Malattie dell'apparato respiratorio - TBC Tubercolosi

Modalità di infezione

aerogena: la più i batteri vengono inalati e

comune e importante raggiungono i territori più distanti e

ventilati del polmone

enterogena ingestione di cibi (latte) inquinati con

micobatteri

aero-linfo-ematogena i batteri inalati si arrestano sulla

mucosa delle prime vie aeree, poi

passano nelle vie linfatiche, si

diffondono per via ematica

cutanea e mucosa i materiali contagiati da micobatteri

vengono in contatto con abrasioni

cutanee o mucose

transplacentare assolutamente eccezionale

La fase iniziale della risposta alla

prima infezione

• Fagocitosi e uccisione dei batteri da parte

dei macrofagi alveolari non si

sviluppa una risposta immunitaria

• Replicazione dei batteri, distruzione dei

macrofagi, produzione dei fattori

chemiotattici, richiamo delle cellule

infiammatorie e formazione di una prima

lesione istologica elementare

La seconda fase della risposta

immunitaria

• Presenza dei T Ag-specifici

• Attivazione dei marcrofagi

• Uccisione dei micobatteri

• Formazione di singoli foci con produzione

di un’area necrotica di discrete dimensioni,

circondata da istiociti epitelioidi e cellule

giganti, fibroblasti, linfociti e monociti

Immunità naturale

• Interazione tra il micobatterio e il

macrofago recettori macrofagici (MR,

TLR, CR1, CR3 e CR4)

• Attivazione dei macrofagi produzione

TNF-α, IL-1β

delle citochine (IL-12, IFN-γ,

Immunità acquisita

T CD4+ riconoscono l’Ag espansione clonale de

linfociti T e secrezione delle CK

Effetto protettivo

Th1: produzione dell’IL-2 e dell’IFN-γ

attivazione dei macrofagi

uccisione dei microbi

produzione anticorporale

attivazione dei T CD8

Effetto danoso

Th2: produzione dell’IL-4, dell’IgG e dell’IgE

IL-4+IL-10 sopprimono attivazione

macrofagica

formazione di ampie zone di caseosi

Lesioni anatomiche

• Nodulo primario

• Nodulo postprimario

• Elemento miliarico

• Caverna tubercolare

Diagnosi delle tubercolosi

• Dati anamnestici

• L’esame obiettivo

• Alcuni esami ematologici

• L’indagine radiologica – standard nelle

due proiezioni, stratigrafica e TC

• –

La ricerca della reattività tubercolinica

test alla tubercolina

• La ricerca dell’agente eziologico patogeno

– esame microbiologico

Esame microbiologico

• Esame microscopico diretto del

materiale patologico fissato su vetrino

e colorato mediante il metodo di

Zihel-Neelsen

• Esame colturale + antibioticogramma

• Metodiche di biologia molecolare -

PCR

Classificazione clinica della

tubercolosi

Tubercolosi polmonare

Post-primaria:

Primaria: - Miliarica

- Non morbigena - Nodulare

- Morbigena - Cronica

Decorso clinico della tubercolosi

primaria

• Febbricola o febbre più elevata

• Quadro clinico pseudo-influenzale

• Tosse stizzosa

• Astenia, anoressia, profusi sudori notturni

• Quadro radiologico non tipico

• Test alla tubercolina positiva

• Complicanze: sindrome adenobronchiale,

epitubercolosi, pleurite essudativa

primaria, sequele morbose

Decorso clinico della tubercolosi

post-primaria

• Tosse con espettorato di più di 3

settimane

• Febbricola o febbre più elevata

• Astenia, anoressia, profusi sudori

notturni

• Perdita di peso

• Quadro radiologico ed esame

microbiologico sono utili per la

diagnosi

Associazioni della tubercolosi ad

altre malattie

Alcune malattie possono associarsi alla

tubercolosi aggravandone il decorso:

• Silicosi

• Diabete

• Alcolismo

• Malattie sistemiche

• Trattamenti cortisonici ed

immunodepressivi

Le motivazioni su cui si basa il

trattamento della tubercolosi

• Evitare o ritardare i fenomeni della

resistenza micobatterica

• Consentire l’eliminazione di

sottopopolazioni micobatteriche con

differente attività metabolica

• Colpire tutti i micobatteri, sia quelli nei

focolai granulomatosi, sia quelli presenti

nella sostanza caseosa, sia extracellulari

Principi del trattamento

• Associare almeno tre farmaci, per i

quali non sono previsti fenomeni di

resistenza incrociata

• Impiegare comunque ogni farmaco a

pieno dossagio

• Evitare l’impiego contemporaneo di

farmaci dotati di analoga tossicità di

organo