Malattie dell'apparato respiratorio - TBC Tubercolosi

Tubercolosi: malattia infettiva e il suo agente patogeno

La tubercolosi è una malattia infettiva, che può interessare qualunque organo o apparato, anche se la più comune localizzazione è quella polmonare.

Eziologia

• Classe: Schizomycetes
• Ordine: Actinomycetales
• Famiglia: Mycobacteriaceae
• Genere: Mycobacterium

L'agente patogeno è il Mycobacterium tuberculosis.

Altri micobatteri di interesse clinico

• M. bovis: Tubercolosi bovina
• M. africanum: Probabile tubercolosi
• M. non tubercolari: Infezioni in pazienti immunocompromessi
• M. marinum
• M. kansasii
• M. avium

Caratteristiche dei micobatteri

• Hanno la proprietà di moltiplicarsi lentamente
• Hanno esigenze nutritive particolari
• Sono bastoncelli aciliati, asporigeni, aerobi, gram positivi
• Hanno la proprietà comune dell’alcol-acido-alcali resistenza (su cui si basa la colorazione di Ziehl-Neelsen)
• Sono labili verso la luce ed i raggi ultravioletti
• Sono resistenti ai comuni disinfettanti

Modalità di infezione

• Aerogena: La più comune e importante; i batteri vengono inalati e raggiungono i territori più distanti e ventilati del polmone
• Enterogena: Ingestione di cibi (latte) inquinati con micobatteri
• Aero-linfo-ematogena: I batteri inalati si arrestano sulla mucosa delle prime vie aeree, poi passano nelle vie linfatiche, si diffondono per via ematica
• Cutanea e mucosa: I materiali contagiati da micobatteri vengono in contatto con abrasioni cutanee o mucose
• Transplacentare: Assolutamente eccezionale

Fase iniziale della risposta alla prima infezione

• Fagocitosi e uccisione dei batteri da parte dei macrofagi alveolari; non si sviluppa una risposta immunitaria
• Replicazione dei batteri, distruzione dei macrofagi, produzione dei fattori chemiotattici, richiamo delle cellule infiammatorie e formazione di una prima lesione istologica elementare

Seconda fase della risposta immunitaria

• Presenza dei T Ag-specifici
• Attivazione dei macrofagi
• Uccisione dei micobatteri
• Formazione di singoli foci con produzione di un’area necrotica di discrete dimensioni, circondata da istiociti epitelioidi e cellule giganti, fibroblasti, linfociti e monociti

Immunità naturale

• Interazione tra il micobatterio e il macrofago attraverso i recettori macrofagici (MR, TLR, CR1, CR3 e CR4)
• Attivazione dei macrofagi e produzione delle citochine (IL-12, IFN-γ, TNF-α, IL-1β)

Immunità acquisita

T CD4+ riconoscono l’Ag, espansione clonale dei linfociti T e secrezione delle CK.