Sifilide - Venereologia

Sifilide

Sifilide causata dal T. pallidum è un’infezione cronica che si contrae abitualmente con i rapporti sessuali genitali o extra-genitali o per via transplacentare ed occasionalmente durante il passaggio attraverso il canale del parto o attraverso contatti interpersonali non venerei.

Treponema pallidum

Treponema pallidum è un corpo batterico a sottile spirale (Ø: 0,1-0,2 µm; lunghezza: 5-20 µm), animato da eleganti movimenti. Non coltivabile (sopravvive nel testicolo di coniglio), è debolmente colorato dal Giemsa e può essere visualizzato tramite impregnazione argentica (metodo di Fontana-Tribondeau), immunofluorescenza diretta o osservazione diretta con il paraboloide in campo oscuro. È molto labile.

Spirochete non patogene

Esistono spirochete non patogene che si trovano nella mucosa orale e genitale di soggetti sani: T. macrodentium, T. microdentium, T. genitalis. Altre spirochete patogene includono T. pertenue (framboesia) e T. carateum (pinta). Ceppi di TP coltivati in laboratorio: Nichols (patogeno; solo testicolo di coniglio) e Reiter (apatogeno; riproducibile in terreni artificiali).

Sifilide acquisita

Fase recente [contagiosa]

• Sifiloma
• Sifilodermi

Fase tardiva [poco contagiosa]

• Sifilodermi nodulo-ulcerativi
• Gomme
• Visceriti (arterie, ossa, articolazioni, ...)
• Neurosifilide (paralisi progressiva, tabe dorsale)

Sifilide congenita

Simile alla precedente, ma senza sifiloma. La sifilide latente è latente e il contagio è prevalentemente sessuale e genitale, ma può avvenire anche materno-fetale per via transplacentare. Un soggetto che abbia contratto e non curato la lue resta contagiante per via ematica per almeno due anni. La gestante può trasmettere l’infezione al feto anche quando non sia più sessualmente contagiata durante il passaggio nel canale del parto.

Periodo di incubazione

In media 2-4 settimane (range: 1 settimana - 1 mese).

Complesso primario

Il complesso primario è composto da sifiloma e adenopatia satellite. Il sifiloma appare dopo alcuni giorni dalla positivizzazione della sierologia con adenopatia satellite (FTA e TPHA). A partire dal contagio, il TP comincia ad entrare nel circolo ematico. La setticemia, e con essa i titoli anticorpali, raggiungono l’acme e permangono elevati durante il periodo secondario. Risoluzione, senza esiti, in 2-4 settimane a distanza di 2-3 mesi.

Sifilide secondaria

Si protrae per un numero variabile di mesi (anche 2-3 anni) ed è abitualmente non contagiosa e senza segni clinici di malattia. Può durare tutta la vita con tests sierologici costantemente, anche se debolmente, positivi. A volte è una scoperta occasionale (screening per donatori, gravidanza, ecc.). In questo caso, imperativi sono l'esame del liquor (neurolue) e l'RX torace (aortite), o traslare dopo 5-10 od anche più anni verso una sifilide terziaria (1/3 circa dei casi).

Sifilide primaria

Il complesso primario è composto da sifiloma e adenopatia satellite. Il sifiloma è una lesione infiltrativa (in genere nodulare), per lo più unica, rotondeggiante od ovalare, di grandezza variabile, ben circoscritta, a superficie erosa e sierogemente, di colorito rosso-carne, di consistenza cartilaginea, indolente. Evolve in genere senza esiti, nel giro di 2-4-6 settimane, localizzato principalmente sui genitali: faccia interna del prepuzio, porzione frenulo, vagina, solco balano-prepuziale, vulva (commessura posteriore), meato uretrale, più raramente in sedi extragenitali: labbra, tonsille.

L'adenopatia satellite si presenta alcuni giorni dopo il sifiloma, in genere monolaterale, con aumento di volume e consistenza, senza periadenite, asintomatica.

Sifilide secondaria

A distanza di 2-3 mesi dal contagio, evolve per un numero variabile di mesi (anche anni). A volte ‘a ciel sereno’ (lue decapitata; lue primaria misconosciuta). La setticemia treponemica presenta sintomi come senso di malessere generale, cefalee, deperimento generale, osteo-artro-mialgie, gastralgie; raramente, segni più o meno specifici di compromissione di organi interni: epatite spesso anitterica, glomerulonefrite membranosa, irite, iridociclite, epididimite, paralisi di nervi cranici ed altri segni di interessamento del SNC.