Shock settico goal emodinamici

GOAL EMODINAMICI 2

INDICE CARDIACO > 4.5 lt/min/m 2

TRASPORTO DI OSSIGENO > 600 ml/min/m

2

CONSUMO DI OSSIGENO > 170 ml/min/m

(Shoemaker W, et al. Chest, 1988)

IDENTIFICATI COME LA MEDIA DEI

VALORI MASSIMI RISCONTRATI

IN PAZIENTI SOPRAVVISSUTI

Consumo di ossigeno sepsi

ReO2 max

150 ReO2 min

600

330

Disponibilità di ossigeno

Trials randomizzati e controllati con obiettivo

di trattamento: TO sovranormale

2 Mortalità

Autore patologia N controllo

trattamento

Shoemaker chirurgici 88 38 % 4 % #

Boyd chirurgici 38 22 % 6 % #

Fleming trauma 67 44 % 24 % #

Bishop trauma 115 37 % 18 % #

Target raggiunto preventivamente

nel corso della patologia

Trials randomizzati e controllati con obiettivo

di trattamento: TO sovranormale

2 Mortalità

Autore patologia N controllo

trattamento

Tuchschmidt shock settico 51 72 %

50 %

Yu sepsi 67 34 % 34

%

Hayes sepsi/s.s. 100 30 % 50 % #

Gattinoni critici (sepsi) 505 48 %

49 % Target raggiunto a patologia già in atto

Relationship of mortality to increasing oxygen delivery

in patients > 50 yrs of age: A prospective randomized trial.

Yu M, et al. Crit Care Med 26: 1011-1019, 1999

05 pts with SIRS, sepsis, septic shock, ARDS stratified into grou

• age 50-75 yrs

• age < 75 yrs

Randomized to receive during the first 24 hrs of resuscitation

fluids, blood transfusions, and vasoactive agents to

2

DO > 600 ml/min/m (protocol group)

2 2

DO 450-550 ml/min/m (control group)

2 50-75 yrs > 75 yrs

protocol control protocol cont

Mortality (%) 21 * 52 57 61

L’insuccesso delle strategie di aumento

globale del flusso può dipendere

 un’emodinamica sistemica normale o

sovranormale non esclude ipoperfusione d’organ

(vedi rene, cervello)

 un’emodinamica sistemica normale o

sovranormale non esclude ipoperfusione d’organ

soprattutto se raggiunta con amine vasoattive

(vedi splancnico)

 o sovraperfusione d’organo non

una normo-

esclude la presenza o l’insorgenza

di ischemia relativa, ischemia focale,

maldistribuzione di flusso intraorgano

(vedi cuore, splancnico)

 una normo- o sovraperfusione può non

impedire la progressione di un danno d’organo

(vedi fegato), soprattutto se effettuata tardivamen

rispetto all’insorgenza del danno.