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Goal emodinamici

Indici cardiaci

> 4.5 lt/min/m2

Trasporto di ossigeno

> 600 ml/min/m2

Consumo di ossigeno

> 170 ml/min/m2 (Shoemaker W, et al. Chest, 1988)

Identificati come la media dei valori massimi riscontrati in pazienti sopravvissuti.

Consumo di ossigeno sepsi

ReO2 max: 150

ReO2 min: 600

330 Disponibilità di ossigeno

Trials randomizzati e controllati

Obiettivo di trattamento: TO sovranormale

Mortalità

Autore Patologia N Controllo Trattamento
Shoemaker Chirurgici 88 38 % 4 %
Boyd Chirurgici 38 22 % 6 %
Fleming Trauma 67 44 % 24 %
Bishop Trauma 115 37 % 18 %

Target raggiunto preventivamente nel corso della patologia

Obiettivo di trattamento: TO sovranormale

Mortalità

Autore Patologia N Controllo Trattamento
Tuchschmidt Shock settico 51 72 % 50 %
Yu Sepsi 67 34 % 34 %
Hayes Sepsi/s.s. 100 30 % 50 %
Gattinoni Critici (sepsi) 505 48 % 49 %

Target raggiunto a patologia già in atto

Relationship of mortality to increasing oxygen delivery in patients > 50 yrs of age: A prospective randomized trial. Yu M, et al. Crit Care Med 26: 1011-1019, 1999

05 pts with SIRS, sepsis, septic shock, ARDS stratified into groups:

  • Age 50-75 yrs
  • Age < 75 yrs

Randomized to receive during the first 24 hrs of resuscitation fluids, blood transfusions, and vasoactive agents to

  • DO > 600 ml/min/m2 (protocol group)
  • DO 450-550 ml/min/m2 (control group)

50-75 yrs > 75 yrs

Protocol Control
Mortality (%) 21 * 52
57 61

Insuccesso delle strategie di aumento del flusso

Può dipendere da:

  • Un’emodinamica sistemica normale o sovranormale non esclude ipoperfusione d’organo (vedi rene, cervello).
  • Un’emodinamica sistemica normale o sovranormale non esclude ipoperfusione d’organo soprattutto se raggiunta con amine vasoattive (vedi splancnico).
  • Una normo- o sovraperfusione d’organo non esclude la presenza o l’insorgenza di ischemia relativa, ischemia focale, maldistribuzione di flusso intraorgano (vedi cuore, splancnico).
  • Una normo- o sovraperfusione può non impedire la progressione di un danno d’organo (vedi fegato), soprattutto se effettuata tardivamente rispetto all’insorgenza del danno.

Strategia emodinamica terapeutica per lo shock settico

  • Indice cardiaco > 4 L/min/m2
  • Pressione arteriosa media > 80 mmHg
  • Trasporto dell’ossigeno > valori di base
  • Consumo...
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Scienze mediche MED/41 Anestesiologia
I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher nolyta di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Anestesia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Università degli studi Gabriele D'Annunzio di Chieti e Pescara o del prof Petrini Flavia.
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