Semeiotica - shock e ustioni

Aggiornato il 02/04/2026

di Daniele

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Appunti di Semeiotica del professor Apperti sullo shock e le ustioni e sui seguenti argomenti: le cause dello shock, l'ipossia stagnante, shock prolungato, Shock ipovolemico, shock da ustioni, …

Esame Semeiotica

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Apperti Marco

Università Università degli studi della Campania "Luigi Vanvitelli"

A.A. 2012-2013

59 pagine

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Estratto del documento

Corso integrato di semeiotica, metodologia clinica e medicina di laboratorio

Prof. Marco Apperti

Shock

Definizione di shock

Ipossia periferica da ridotta perfusione ematica

Insufficienza acuta, evolutiva del circolo sanguigno periferico, caratterizzata da abnorme metabolismo cellulare, dovuto, nella maggior parte dei casi, ad inadeguata perfusione tissutale.

Organi coinvolti nello shock

Arti
Cervello
Reni
Fegato
Periferia
Polmoni
Territorio splancnico
Cute

Fisiologia della circolazione sanguigna

Esistono due motori principali per la circolazione che hanno:
Azione centrifuga: Attività cardiaca
Azione centripeta: Parete muscolare dei vasi (arteriole, venule, cellule pericapillari)
Contrazioni muscoli volontari
Attività respiratoria

Etiologia

Lo shock può insorgere per molte cause:

Traumi violenti
Interventi chirurgici
Emorragie gravi
Ustioni estese
Diarrea profusa o vomito
Ostruzione acuta di grosse arterie
Fenomeni anafilattici
Sepsi
Infarto, tamponamento, aritmie cardiache

Cause dello shock

Ipovolemia:

Emorragia
Ustioni
Anafilassi
Perdita di liquidi

Insufficienza cardiaca:

Infarto
Miocardiopatie

Shock da ostruzione vasale e insufficienza circolatoria:

Occlusione cavale
Sepsi
Pericardite
Iperdosaggio di sedativi
Embolia polmonare
Aneurisma dissecante

Classificazione etiologica dello shock

Shock cardiogeno
Shock traumatico
Shock ipovolemico
Shock settico
Shock vasogenico
Shock neurogeno
Shock anafilattico

Shock ad alto e basso flusso

Ad alto flusso:

Difetto di capacità metaboliche cellulari
Difetto di pompa (iperdinamico)

A basso flusso:

Difetto di massa circolante (ipovolemico)
Difetto di pompa (ipodinamico)

Patogenesi dello shock

Immissione in circolo di catecolamine
Ipertono degli sfinteri pre-capillari
Apertura cortocircuiti artero-venosi
Ipossia tissutale anossica
Orientamento verso l'anaerobiosi
Acidosi

Glicogenolisi epatica adrenalina dipendente
Sintesi proteica epatica
Iperglicemia
Consumo a.a. circolanti
Albumina ipoglicemia

Ipossia ischemica
Liberazione di istamina e serotonina
Vasocostrizione post-capillare
Ipossia stagnante
Riduzione ritorno venoso
Riduzione gittata cardiaca
Rottura dei lisosomi delle cellule sofferenti
Liberazione enzimi proteolitici interferenza
Attivazione callicreina e fattori coag C.I.D. fibrinolisi
Attivazione chinine vasoattive
Ulteriore incremento
Aumento permeabilità capillare ipovolemia

Cause: Emorragie cardiache, ipodinamismo, ustioni, extracardiache, traumi, neurogene, umorali, basso flusso

Sepsi e ipoperfusione

Patologia metabolica... secondaria primitiva... cellulare

Fisiopatologia dello shock

Diminuzione pressione periferica
Diminuzione portata cardiaca
Aumento resistenze periferiche

Quadro clinico dello shock

I primi sintomi compaiono dopo alcune ore (periodo muto di compenso):

Agitazione o apatia (shock grave)
↓ P.A. (maggiormente sistolica pressione differenziale)
PVC ↓
Tachicardia: >100-110 b/min
Pallore (tono simpatico vasocostrizione periferica)
Contrazione della diuresi (oligo-anuria < 20 ml/ora)

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