Anestesia - Shock settico

EMODINAMICA SISTEMICA NELLA MOF



PAPm 

RVP

PVR 

Pcp





Pvc 

GS 

FC



DO 

2 PAm



VO 

2 GC



ReO 

2 RVS



SvO 2

EMODINAMICA NELLA MOF

• Vasodilatazione periferica diffusa

EMODINAMICA NELLA MOF

La caratteristica emodinamica predominante

nell’uomo è la vasodilatazione arteriosa

Il ridotto tono vascolare arterioso causa una

dipendenza della pressione arteriosa dalla

gittata cardiaca tale che si può verificare

ipotensione e shock

Anormalità vascolari

Disfunzione endoteliale Alterazione del muscolo lisc

• perdita del tono vascolare

• perdita di risposta ai vasopressori

• aumento della permeabilità capillare

Pressione sepsi

Flusso

Effetti della sepsi sull’arteria epatica

160

(mmHg) Control

140

120

pressure 100 Fenilefrina

80

arterial 60

40 Sepsi

Mean 20

0 0 10 20 30 40

Hepatic artery flow (ml/min/kg)

(da Brienza N, et al, Am J Physiol, 1995)

Ritorno venoso Leakage Resistenze

microvascolare arteriolari

Precarico Postcarico

GITTATA CARDIACA

Contrattilità

Aumento della gittata cardiaca

favorito dal ridotto postcarico

limitato dal ridotto precarico

da alterazioni cardiache

(ridotta contrattilità)

In > del 90% dei pazienti con shock settico

dopo che siano stati resi euvolemici la gittata

cardiaca è normale o elevata (Parrillo, et al. 1990).

In pazienti ipovolemici non adeguatamente

compensati lo shock settico può presentarsi co

uno stato di bassa gittata cardiaca

(Rackow, 1987; Weil, 1978).

EMODINAMICA NELLA MOF

• Vasodilatazione periferica diffusa

• Venocostrizione distrettuale

• Aumento della permeabilità capillare

 deplezione volemica

EMODINAMICA NELLA MOF

• Vasodilatazione periferica diffusa

• Venocostrizione distrettuale

• Aumento della permeabilità capillare

 deplezione volemica

• Ridotta contrattilità miocardica (VS e VD)

Ritorno venoso Leakage Resistenze

microvascolare arteriolari

Precarico Postcarico

GITTATA CARDIACA

Contrattilità