Anestesia - Shock settico

Shock settico e MOF

Definizione di shock settico

Shock settico si riferisce a SIRS (sindrome della risposta infiammatoria sistemica) con evidenza di infezione e sepsi associata a ipotensione con anomalie di perfusione d'organo. Lo shock settico comporta compromissione della funzione d'organo e MOF (multi-organ failure).

Anomalie emodinamiche nel MOF

Le anomalie dell'emodinamica sistemica e distrettuale sono associate con disfunzione d'organo e ipoperfusione.

Emodinamica sistemica nel MOF

• PAPm
• RVP
• PVR
• Pcp
• Pvc
• GS
• FC
• DO₂
• PAm
• VO₂
• GC
• ReO₂
• RVS
• SvO₂

Emodinamica nel MOF

Vasodilatazione periferica diffusa è la caratteristica emodinamica predominante nell'uomo, causata da vasodilatazione arteriosa. Il ridotto tono vascolare arterioso causa una dipendenza della pressione arteriosa dalla gittata cardiaca, il che può portare a ipotensione e shock.

Anomalie vascolari

• Disfunzione endoteliale
• Alterazione del muscolo liscio
• Perdita del tono vascolare
• Perdita di risposta ai vasopressori
• Aumento della permeabilità capillare

Effetti della sepsi sull'arteria epatica

La pressione arteriosa e il flusso dell'arteria epatica subiscono modifiche significative durante la sepsi. Un esempio di questo è il controllo del flusso con fenilefrina rispetto alla sepsi, come illustrato nel grafico di Brienza N, et al, Am J Physiol, 1995.

Ritorno venoso e resistenze microvascolari

La sepsi può provocare leakage e alterazioni delle resistenze microvascolari arteriolari che influiscono sul precarico e postcarico cardiaco.

Gittata cardiaca

L'aumento della gittata cardiaca è favorito dal ridotto postcarico ma limitato dal ridotto precarico dovuto ad alterazioni cardiache come la ridotta contrattilità. In più del 90% dei pazienti con shock settico, dopo essere stati resi euvolemici, la gittata cardiaca è normale o elevata (Parrillo, et al. 1990). Nei pazienti ipovolemici non adeguatamente compensati, lo shock settico può presentarsi con uno stato di bassa gittata cardiaca (Rackow, 1987; Weil, 1978).

Alterazioni emodinamiche nel MOF

• Vasodilatazione periferica diffusa
• Venocostrizione distrettuale
• Aumento della permeabilità capillare
• Deplezione volemica
• Ridotta contrattilità miocardica (VS e VD)