Anestesia - Shock settico emodinamica mof

FLUSSI DISTRETTUALI DURANTE

SHOCK SETTICO/MOF

I pochi dati disponibili nell’uomo sulla distribuzione del

flusso ematico dimostrano che la distribuzione della

gittata cardiaca è alterata.

 FLUSSO CORONARICO

 FLUSSO SPLANCNICO

 FLUSSO CEREBRALE

 FLUSSO RENALE

FLUSSO CORONARICO e MOF

Nei pazienti con shock settico, il flusso coronarico

sembra essere elevato (Cunnion, 1986; Dhainaut, 1987).

Le resistenze vascolari coronariche sono ridotte più

di quelle sistemiche, suggerendo una vasodilatazione

selettiva.

La depressione miocardica sembra

indipendente dal flusso miocardico globale.

FLUSSO CORONARICO e MOF

Il flusso coronarico non varia durante ipotensione

suggerendo una

normale autoregolazione (Bersten, 1992; Raper, 1993).

Comunque, viene riportata una riduzione del

rapporto fra flusso endo- ed epi-cardico che riflette

una maldistribuzione di flusso e può causare

ischemia focale.

PERFUSIONE SPLANCNICA

Il flusso splancnico aumenta/si riduce

quando la gittata cardiaca aumenta/si riduce.

La maggior parte degli studi clinici ha dimostrato u

aumento del flusso splancnico in pazienti con

sepsi iperdinamica e shock rispetto a

volontari sani e pazienti non settici

(Wilmore, 1980; Dahn, 1987, 1990, 1990;

Fink, 1991; Ruokonen, 1993).

PERFUSIONE SPLANCNICA

Il consumo di ossigeno splancnico è

significativamente elevato in corso

di sepsi e shock e solitamente

aumenta più di quanto non aumenti il flusso.

Questo squilibrio fra supply e demand pone

gli organi splancnici in una condizione di

ischemia relativa (Dahn, 1990) come documentato

da una riduzione della saturazione di ossigeno

del sangue venoso splancnico [Dahn, 1988]

del pH intramucosale gastrico [Radermacher, 1995

PERFUSIONE SPLANCNICA

La mucosa gastro-intestinale è

particolarmente sensibile a questo stato di

ischemia relativa.

E’ opinione corrente che all’interno

della parete G-I sia

presente maldistribuzione di flusso e che

il microcircolo ed il flusso della mucosa

si comportino in modo differente dal

flusso splancnico globale.

…Although splanchnic blood flow often

parallels the systemic one, the specific

effect of ... drugs on splanchnic perfusion and

oxygen kinetics may differ

substantially when compared to global

measures.

The effect of therapeutic interventions

cannot be predicted from any

systemic measurement, and the

influence of widely used

cathecholamines deserves particular

…(Brinkmann A., et al. Int Care Med,

attention 1998)