Anestesia - Shock settico emodinamica mof

Emodinamica nella MOF

• Vasodilatazione periferica diffusa
• Venocostrizione distrettuale
• Aumento della permeabilità capillare deplezione volemica
• Ridotta contrattilità miocardica (VS e VD)
• Alterazioni della distribuzione del flusso inter-organo
• Maldistribuzione del flusso intra-organo

Flussi distrettuali durante shock settico/MOF

I pochi dati disponibili nell’uomo sulla distribuzione del flusso ematico dimostrano che la distribuzione della gittata cardiaca è alterata.

• Flusso coronarico
• Flusso splancnico
• Flusso cerebrale
• Flusso renale

Flusso coronarico e MOF

Nei pazienti con shock settico, il flusso coronarico sembra essere elevato (Cunnion, 1986; Dhainaut, 1987). Le resistenze vascolari coronariche sono ridotte più di quelle sistemiche, suggerendo una vasodilatazione selettiva. La depressione miocardica sembra indipendente dal flusso miocardico globale.

Flusso coronarico e MOF

Il flusso coronarico non varia durante ipotensione suggerendo una normale autoregolazione (Bersten, 1992; Raper, 1993). Comunque, viene riportata una riduzione del rapporto fra flusso endo- ed epi-cardico che riflette una maldistribuzione di flusso e può causare ischemia focale.

Perfusione splancnica

Il flusso splancnico aumenta/si riduce quando la gittata cardiaca aumenta/si riduce. La maggior parte degli studi clinici ha dimostrato un aumento del flusso splancnico in pazienti con sepsi iperdinamica e shock rispetto a volontari sani e pazienti non settici (Wilmore, 1980; Dahn, 1987, 1990, 1990; Fink, 1991; Ruokonen, 1993).

Il consumo di ossigeno splancnico è significativamente elevato in corso di sepsi e shock e solitamente aumenta più di quanto non aumenti il flusso. Questo squilibrio fra supply e demand pone gli organi splancnici in una condizione di ischemia relativa (Dahn, 1990), come documentato da una riduzione della saturazione di ossigeno del sangue venoso splancnico [Dahn, 1988] e del pH intramucosale gastrico [Radermacher, 1995].

La mucosa gastro-intestinale è particolarmente sensibile a questo stato di ischemia relativa. È opinione corrente che all’interno della parete G-I sia presente maldistribuzione di flusso e che il microcircolo ed il flusso della mucosa si comportino in modo differente dal flusso splancnico globale.

Sebbene il flusso sanguigno splancnico spesso paralleli quello sistemico, l'effetto specifico dei farmaci sulla perfusione splancnica e sulla cinetica dell'ossigeno può differire sostanzialmente.