Anestesia - Shock settico danno d organo

Perfusione epatica e danno d'organo

Sebbene il flusso epatico globale sia preservato, si verificano alterazioni strutturali e funzionali epatiche con danno d'organo che possono essere ricondotte ad alterazioni del microcircolo e che non sembrano essere prevenute da un aumento ulteriore del flusso stesso.

Perfusione cerebrale

In un limitato numero di studi clinici in pazienti con sepsi è stata osservata una riduzione del flusso cerebrale rispetto a pazienti controllo, non solo come conseguenza di una riduzione della pressione arteriosa al di sotto della soglia di autoregolazione (Bolton, 1984, Bowton, 1989, Maekawa, 1991). Un recente studio ha dimostrato che il flusso cerebrale non era alterato nello shock settico, rispetto al normale, pur in presenza di alterazioni mentali.

Perfusione renale

In pazienti con sepsi di origine non renale è stato osservato un livello medio di flusso renale totale inferiore alla norma (Brenner, 1990; Groeneveld, 1994). Nella fase acuta dello shock settico, nonostante l'elevata gittata cardiaca, il rene può ricevere una frazione inferiore di flusso con conseguente ipoperfusione.

Perfusione renale II

Le resistenze vascolari renali non si riducono in parallelo con quelle sistemiche ed alcuni studi suggeriscono la presenza di una vasocostrizione renale selettiva. Nella maggior parte degli studi sperimentali è stato osservato un declino del flusso renale (Van Lambalgen, 1991, 1993; Barefield, 1992; Weber, 1992, 1994; nonostante Mulder, 1992, 1993, 1994) valori elevati di gittata cardiaca, soprattutto quando si instaura ipotensione (Schaer, 1990; Berste, 1992, Weber, 1992, 1994).

Nell'uomo, il flusso renale aumenta e le resistenze si riducono con la risoluzione della sepsi.

• Flusso renale plasmatico (variazione %): controllo: 20, 10, 0, -10, -20, -30, sepsi*: -40, -50, -60, -70
• Velocità di filtrazione glomerulare (variazione %): base 1 h, 2 h, 3 h

Perfusione renale III

Anche in presenza di flusso renale preservato, può verificarsi disfunzione renale (Groeneveld, 1994) per un rapporto flusso corticale/iuxtamidollare ridotto. Un aumento delle resistenze renali...