Semeiotica dermatologica

SFALDAMENTO PERCETTIBILE DEL CORNEOSQUAMA DA ANOMALA CHERATINIZZAZIONE(p. es., psoriasi)

PSORIASI +Sub-ittero sclerale +Astenia +Ipo-albuminemiaIpoacusìaMiòsiIperuricemìaIper-γ-globulinemia +Aumento transamminasi +Riduzione colesterolo esterificato =CIRROSI EPATICAEritema +Squame = PsoriasiEritema +Squame = ??????

SFALDAMENTO PERCETTIBILE DEL CORNEOSQUAMA DA ANOMALA CHERATINIZZAZIONE(p. es., tinea corporis)

Eritemasquama (macchia vascolare da iperemia attiva)Eritema +Squame = micosi superficiale(p. es., tinea corporis)MACCHIA (o MACULA)

------------------------------------ VARIAZIONECHIAZZA [=macchia di grandi dimensioni] CIRCOSCRITTADEL COLORITODELLA CUTENO ELEVAZIONENE’ DEPRESSIONEMACCHIE:1) VASCOLARI2) PIGMENTARIE1) MACCHIE VASCOLARI• ERITEMATOSE : da iperemia attiva(colore rosso +/- acceso)• CIANOTICHE: da iperemia passiva(colore rosso bluastro)• LEUCHEMATOSE: da vasocostrizione(colore biancastro)• ANGIOMATOSE: da esagerato

sviluppovascolare

• PURPURICHE: da stravaso ematico ERITEMASFALDAMENTO PERCETTIBILE DEL CORNEOSQUAMA DA ANOMALA CHERATINIZZAZIONE(p. es., tinea corporis) Eritemasquama (macchia vascolare da iperemia attiva)
• LESIONI ERITEMATO-SQUAMOSEMicosi superficiale (p. es., tinea corporis) Psoriasi

PAPULA LESIONE SOLIDA,CIRCOSCRITTA ,(Ø < 1 cm)RILEVATA SULLA CUTECAUSE:

1. Infiltrati nel derma
2. Iperplasia di cellule- dermiche- epidermiche

LICHEN RUBER PLANUS

Primo esempio: Da quanche mm a0,5-1 cm

LICHEN RUBER PLANUSSulle papule del ‘lichen’ si osservano piccole squamebiancastre, che hanno come riscontro istologicoun’ipercheratosi più o meno marcataCute normale Infiltrato infiammatorio nel derma superficiale

PAPULA LESIONE SOLIDA,CIRCOSCRITTA,RILEVATA SULLA CUTECAUSE:

1. Infiltrati nel derma
2. Iperplasia di cellule- dermiche- epidermiche

Morbo (o ‘sarcoma’) di Kaposi** = tumore maligno derivante da ancora non ben precisate cellule dermiche di origine

mesenchimale

PAPULA LESIONE SOLIDA, CIRCOSCRITTA, RILEVATA SULLA CUTE

CAUSE:

1. Infiltrati nel derma
2. Iperplasia di cellule- dermiche- epidermiche

Verruca volgare

N.B.: Ogni virus ha un proprio, più o meno specifico, 'effetto citopatico'.

Nel caso del virus delle verruche (Human Papilloma Virus), l'effetto citopatico è rappresentato dalla iperplasia dei cheratinociti

Infezione virale Verruche 'piane' (cosiddette perché poco rilevate sul piano cutaneo)

Verruche 'volgari' (rispetto alle v.v. piane, sono alquanto più esofitiche, cioè rilevate sul piano cutaneo)

NODULO Rispetto alla 'papula', la differenza è solo una questione di NODOSITÀ 'quantità'. Ciò nel senso che queste lesioni risultano avere una massa maggiore e una tendenza a coinvolgere strati più GOMMA profondi del tegumento.

LESIONE SOLIDA, PALPABILE, CIRCOSCRITTA

SEDE: - metà superiore del derma

• (nodulo)- derma a tutto spessore (nodosità)- tegumento a tutto spessore, cioè anche l'ipoderma (gomma)
• CAUSE:
  1. INFILTRATO INFIAMMATORIO
  2. PROLIFERAZIONE NEOPLASTICA
     • A PARTENZA EPIDERMICA
     • A PARTENZA DERMICA
• Tubercolosi(nodosità/gomme da infiltrato infiammatorio)
• NODULO
• NODOSITÀ
• GOMMA LESIONE SOLIDA, PALPABILE, CIRCOSCRITTA
  • metà superiore del derma (nodulo)
  • derma a tutto spessore (nodosità)
  • tegumento a tutto spessore, cioè anche l'ipoderma (gomma)
• CAUSE:
  1. INFILTRATO INFIAMMATORIO
  2. PROLIFERAZIONE NEOPLASTICA
     • A PARTENZA EPIDERMICA
     • A PARTENZA DERMICA
• Carcinoma basocellulare(proliferazione neoplastica epidermica)
• CARCINOMA BASOCELLULARE
• ISTOLOGIA PALIZZATA
• CARCINOMA BASOCELLULARE
• ISTOLOGIA PALIZZATA
• NODULO
• NODOSITÀ
• GOMMA LESIONE SOLIDA, PALPABILE, CIRCOSCRITTA
  • metà superiore del derma (nodulo)
  • derma a tutto spessore (nodosità)
  • tegumento a tutto spessore, cioè anche l'ipoderma (gomma)
• CAUSE:
  1. INFILTRATO INFIAMMATORIO
  2. PROLIFERAZIONE NEOPLASTICA
     • A PARTENZA EPIDERMICA
     • A PARTENZA DERMICA

degenerazione epiteliale sono invece tipiche delle infezioni erpetiche, in cui si osservano le alterazioni citologiche correlate all'effetto citopatico del virus, vale a dire una degenerazione idropica (=edema intracellulare) che porta in ultimo alla "esplosione" dei cheratinociti ed accumulo del liquido in essi contenuto

Dermatite eczematosa allergica acuta del polso

N.B.: Negli eczemi acuti è estremamente difficile osservare vescicole INTEGRE.

Quadro istologico di una eczema acuto

Sezione istologica di eczema in fase acuta vescicole spongiosiche

Vasodilatazione (macula eritematosa da iperemia attiva) Infiltrati rotondo cellulari (linfociti, c. di Langerhans, monociti, ecc)

Edema intercellulare (exoserosi)

Edema intercellulare (exoserosi)

N.B.: Negli eczemi acuti è estremamente difficile osservare vescicole INTEGRE.

caratterizzato da chiazze eritematose a superficie 'umida' e/o costellate da

‘exoseròsi’, consistente nel passaggio di liquido essudatizio dal derma nel contesto dell’epidermide. Ciò provoca edemaintercellulare, con progressiva separazione dei cheratinociti gli uni dagli altri.

Le v. da degenerazione epiteliale sono invece tipiche delle infezioni erpetiche, in cui si osservano le alterazionicitologiche correlate all’effetto citopatico del virus, vale a dire una degenerazione idropica (=edema intracellulare)che porta in ultimo alla “esplosione” dei cheratinociti ed accumulo del liquido in essi contenuto.

Herpes simplex(vescicola da degenerazione epiteliale)

N.B.: Ogni virus ha un proprio, più o meno specifico, ‘effetto citopatico’.

Nel caso dei virus dell’Herpes, l’effetto citopatico è rappresentato dalla degenerazione ‘ballonizzante’ (idropica) dei cheratinociti.

Anche questo tipo di vescicole conserva difficilmente la propria integrità, venendo ben presto.

sostituiteda croste sierose (herpes simplex) e/o siero-ematiche (herpes zoster)

Herpes simplex in fase sub-acuta, con lesioni vescicolari prevalentemente in via di evoluzione crostosa

Herpes zoster (paz.con pregressa immunizzazione da virus varicelloso)

Vescicole da virus della varicella, con Si noti l'intensa congestione flogistica del metamero coinvolto (br.oftalmica del trigemino dx) e l'avanzato stato di evoluzione caratteristica ombelicatura centrale dell'eruzione, con lesioni prevalentemente in fase crostosa siero-ematica

Vescicole (o vescico-bolle) a contenuto siero-emorragico sede di intensa sintomatologia nevralgica: Herpes zoster a carico di un metamero intercostale sinistro

Herpes simplex (vescicola intraepidermica)

N.B.: Ogni virus ha un proprio, più o meno specifico, 'effetto citopatico'. Nel caso dei virus dell'Herpes, l'effetto citopatico è rappresentato dalla degenerazione 'ballonizzante' (vacuolare) dei

cheratinociti

VESCICOLA

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VESCICOLA

RACCOLTA DI LIQUIDO

BOLLA SEDE: INTRAEPIDERMICA

BOLLA

RACCOLTA DI LIQUIDO

SEDE: INTRA-EPIDERMICA

SOTTO-EPIDERMICA

BOLLA INTRA-EPIDERMICA

Esempi:

• impetigine bollosa stafilococcica (piodermite)
• malattie bollose mediate da auto-anticorpi anti-epidermide (p.es., pemfigo volgare)

BOLLA SOTTO-EPIDERMICA

Esempi:

• epidermolisi bollose congenite
• pemfigoide bolloso

PEMFIGO

Bolla INTRA-epidermica: la raccolta liquida si costituisce nel contesto dell'epitelio, con un "pavimento" costituito da un più o meno sottile strato di cheratinociti e un "tetto" costituito dalla restante compagine epidermica Pemfigoide bolloso

Bolla SOTTO-epidermica: la raccolta liquida si costituisce al di sotto dell'epitelio, con un "tetto" costituito dall'epidermide 'in toto' e un "pavimento" costituito dal derma

RACCOLTA

PUSTOLA CIRCOSCRITTA DI PUS

SEDE: EPIDERMICA o DERMO-EPIDERMICA

Infezione

microbica (piodermite) RACCOLTAPUSTOLA CIRCOSCRITTA DI PUSSEDE: EPIDERMICA o DERMATO-EPIDERMICA

Psoriasi pustolosa

Lesione elementare "secondaria" derivante da