Reumatologia - Spondiloartriti Indifferenziate

Spondiloartriti indifferenziate

Definizione

Spondiloartriti che non rispondono ai criteri per la diagnosi di spondilite anchilosante, sindrome di Reiter ed artrite reattiva, artrite psoriasica, artrite associata alla colite ulcerosa ed alla malattia di Crohn.

Spettro clinico delle spondiloartriti indifferenziate

• Forme incomplete di spondiloartriti definite (artrite reattiva con infezione scatenante asintomatica, artrite psoriasica sine psoriasi).
• Fasi iniziali di spondiloartriti definite (la fase antecedente le lesioni alle sacroiliache nella spondilite anchilosante).
• Forme che rimangono indifferenziate per molto tempo.

Olivieri I, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol 2002;16:723-39

Prevalenza non nota

Non nota fino a pochi anni fa perché, a causa dell'assenza di criteri di classificazione e diagnosi, erano sfuggite agli studi epidemiologici.

Criteri classificativi delle spondiloartriti dell’European Spondyloarthropathy Study Group (1991)

Criteri maggiori (almeno uno)

• Dolore infiammatorio vertebrale (cervicale, dorsale o lombare) con almeno 4 delle seguenti caratteristiche:
  • Durata superiore ai 3 mesi
  • Esordio insidioso
  • Miglioramento con l’esercizio
  • Associato a rigidità mattutina
  • Insorto in soggetto di età inferiore ai 45 anni
• Artrite periferica asimmetrica o prevalentemente localizzata agli arti inferiori

Criteri minori (almeno uno)

• Familiarità (primo o secondo grado) per spondilite anchilosante, psoriasi, artrite reattiva, uveite acuta o malattia infiammatoria intestinale
• Psoriasi (pregressa o in atto, documentata da un medico)
• Malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn o colite ulcerosa, confermati con esame radiologico o endoscopico)
• Dolore gluteo alternante (riferito o in atto)
• Entesopatia (dolore spontaneo, riferito o in atto, o dolorabilità alla pressione all’inserzione calcaneare del tendine d’Achille o della fascia plantare)
• Uretrite o cervicite non gonococcica o diarrea acuta nel mese precedente l’insorgenza dell’artrite
• Reperto radiologico di sacroileite definita (se bilaterale grado 2–4, se monolaterale grado 3–4)

Sensibilità 87%, specificità 87% (con sacroileite). Sensibilità 77%, specificità 89% (senza sacroileite).

Criteri classificativi delle spondiloartriti secondo Amor (1990)

A. Sintomi clinici o storia di:

• Dolore notturno e/o rigidità mattutina del rachide lombare o dorsale: 1
• Oligoartrite asimmetrica: 2
• Dolore gluteo mal localizzato: 1
• Dolore gluteo alternante: 2
• Dita delle mani o dei piedi “a salsicciotto”: 2
• Talalgia o altra entesopatia ben definita: 2
• Irite: 2
• Uretrite non gonococcia o cervicite entro un mese dall'esordio dell'artrite: 1
• Diarrea acuta entro un mese dall'esordio dell'artrite: 1
• Psoriasi e/o balante e/o malattia infiammatoria intestinale in atto o pregressa: 2

B. Reperti radiologici

• Sacroileite (stadio 2 o più se bilaterale, stadio 3 o più se unilaterale): 2

C. Predisposizione genetica

• Positività dell’antigene HLA B27 e/o storia familiare di spondilite anchilosante, artrite reattiva, psoriasi, uveite o malattia infiammatoria cronica: 2

D. Risposta al trattamento

• Miglioramento del dolore entro 48 ore dall’assunzione di un FANS e/o rapida (48 ore) ricomparsa dopo la sospensione: 2

Un paziente è considerato affetto da spondiloartrite in presenza di un punteggio ≥ 6. Sensibilità 90%, specificità 87%.

Prevalenza delle SPA negli esquimesi

• Prevalenza del 2,5% negli adulti di età superiore a 20 anni.
• Le spondiloartriti indifferenziate sono più frequenti dell’artrite reattiva e della spondilite anchilosante. L’artrite psoriasica è rara.

Boyer GS, et al. Rheumatol 1994;21:2292-7

Prevalenza delle SPA a Berlino

• Prevalenza complessiva: 1,9%
• Prevalenza delle diverse forme:
  • AS 0,86%
  • uSpA 0,67%
  • PsA 0,29%

Braun J, et al. Arthritis Rheum 1998:41:58-67

Manifestazioni cliniche e radiologiche delle spondiloartriti

• Dolore al rachide di tipo infiammatorio
• Sciatica mozza (buttock pain)
• Artrite periferica
• Entesite periferica
• Dattilite
• Dolore alla parete del torace
• Sacroileite
• Uveite anteriore acuta
• Congiuntivite
• Insufficienza aortica e disturbi della conduzione
• Interessamento polmonare

Spondiloartriti indifferenziate

Esordio

• Nell'età pediatrica.
• Nell'età giovanile.
• Nell'età adulta.
• Dopo i 50 anni.

Enthesitis related arthritis

Definition: arthritis and enthesitis or arthritis or enthesitis with at least 2 of:

• Sacroiliac joint tenderness and/or inflammatory spinal pain
• Presence of HLA-B27
• Family history in at least one first or second degree relative of medically confirmed HLA-B27 associated disease
• Anterior uveitis
• Onset of arthritis in a boy after the age of 8 years

Esclusioni

1. Psoriatic arthritis
2. Presence of systemic arthritis

Spondiloartrite ad esordio tardivo

• Oligoartrite.
• Tumefazione flogistica del dorso dei piedi con edema improntabile.
• Lieve interessamento dello scheletro assiale.
• Sintomi sistemici.
• Marcato aumento degli indici di flogosi.

Terapia farmacologica delle spondiloartriti indifferenziate

• FANS.
• Corticosteroidi.
• Sulfasalazina.
• Methotrexate.
• Leflunomide.
• Antibiotici.
• Bisfosfonati.
• Anti-TNF_α.

FANS

• Non vi sono studi controllati nella uSpA
• Sono farmaci di prima scelta nell’interessamento assiale
• Somministrazione intermittente o continua?
• Scelta del farmaco più efficace

Corticosteroidi

• Terapia per via orale: non vi sono studi
• Boli
• Infiltrazioni delle articolazioni sacroiliache
• Infiltrazioni nelle manifestazioni periferiche (artrite, entesite, dattilite, tenosinovite)

Sulfasalazina

Studio randomizzato, in doppio cieco di confronto tra sulfasalazina e placebo nella SA, nell’PsA e uSpA.

Dougados et al. Arthritis Rheum 1995;38:618-27

Razionale per l’impiego del pamidronato nella spondilite anchilosante

• Vi è flogosi nell’osso subcondrale.
• Vi è un aumentato turnover osseo.
• I bifosfonati hanno proprietà anti-infiammatorie.