Reumatologia - Spondilo entesoartriti sieronegative

Definizione

Le spondiloartriti o spondilo-entesoartriti sieronegative (SpA) rappresentano un gruppo di malattie infiammatorie articolari che condividono numerosi aspetti epidemiologici, patogenetici, clinici e radiologici. Il termine spondilo-entesoartrite sottolinea i tre aspetti principali che caratterizzano queste affezioni, quali l’interessamento del rachide, delle entesi e delle articolazioni periferiche.

Classificazione

In questo gruppo vengono classificate le seguenti patologie:

• Spondilite anchilosante primitiva (SA)
• Artrite psoriasica (AP)
• Artrite reattiva (ARe)
• Spondiloartriti associate a malattie infiammatorie intestinali o artriti enteropatiche (EA)
• Spondiloartriti indifferenziate

Manifestazioni cliniche articolari (3)

• Lombalgia infiammatoria
• Esordio subdolo
• Dolore sordo, difficile da localizzare
• Più intenso a riposo
• Associato a rigidità all’inizio del movimento
• Attenuato dal movimento
• Accentuato dai colpi di tosse e dagli starnuti

manifestazioni cliniche extra-articolari

• Oculari: uveite anteriore, congiuntivite
• Mucocutanee: psoriasi, cheratoderma blenorragico, balanite circinata
• Cardiache: insufficienza aortica con disturbi di conduzione atrio-ventricolare
• Intestinali: colite cronica

IMAGING (3)

TC

• Utile nella valutazione di un impegno delle sacroiliache in quelle forme iniziali in cui vi sono dubbi nell'interpretazione di una RX standard del bacino (sacroileite di I grado). La TC in tale fase manifesta una netta superiorità rispetto alla radiologia tradizionale nell'evidenziare le fini erosioni e l'iniziale sclerosi.
• Non utile nelle forme di recente insorgenza (preferibile la RM)

CRITERI CLASSIFICATIVI DELLE SPONDILOARTRITI SECONDO AMOR (1990)

• Parametro
• Punteggio

A Sintomi clinici o storia di:

1. Dolore notturno e/o rigidità mattutina del rachide lombare o dorsale ¹
2. Oligoartrite asimmetrica ²
3. Dolore gluteo mal localizzato ¹
4. Dolore gluteo alternante ²
5. Dita delle mani o dei piedi "a salsicciotto" ²
6. Talalgia o altra entesitepta ben definita ²
7. Irite ²
8. Uretrite non gonococcica o cervicite entro un mese dall'esordio dell'artrite ¹
9. Diarrea acuta entro un mese dall'esordio dell'artrite ¹
10. Psoriasi e/o balonite e/o malattia infiammatoria intestinale in atto o pregressa ²

B Reperti radiologici

10. Sacroileite (stadio 2 o più se bilaterale, stadio 3 o più se unilaterale) ²

C Predisposizione genetica

11. Positività dell'antigene HLA B27 e/o storia familiare di spondilite anchilosante, artrite reattiva, psoriasi, uveite o malattia infiammatoria cronica ²

D Risposta al trattamento

12. Miglioramento del dolore entro 48 ore dall'assunzione di un FANS e/o rapida (48 ore) ricomparsa dopo la sospensione ²

Un paziente è considerato affetto da spondiloartrite in presenza di un punteggio ≥ 6. Sensibilità 90%, specificità 87%

Trattamento delle manifestazioni extra-articolari

• Steroidi per via sistemica
• DMARDs: salazopirina, metotrexate, ciclosporina, leflunomide
• Farmaci anti-TNF_α (adalimumab, etanercept, infliximab)