Riassunto di Reumatologia

ARTRITI

- Interessamento dell’articolazione atlo-epistrofeica

Manifestazioni extra-articolari

- noduli reumatoidi (presenti solo in fase tardiva)

- Anemia delle malattie croniche (normocitica e normocromica) e si accompagna a iposideremia,

ridotta transferrinemia e iperferritinemia. È un0anemia iporigenerativa.

- Connettiviti —> tra cui il lupus e la sindrome si Sjögren

- Neuropatia periferica —> per danno vascolare dei vasi nervorum

- Pneumopatia interstiziale (UIP)

- Sierositi

- Interessamento oculare —> episclerite

- Splenomegalia con leucopenia

- Vasculite necrotizzante

- Arteriosclerosi accelerata

Tutte queste manifestazioni sono più spesso a carico delle forme di AR + per il fattore

reumatoide e per gli anticorpi anti-CCP (forme sieropositive).

Diagnosi di laboratorio

1. Reattanti di fase acuta

Autoanticorpi

2. • Fattore reumatoide —> è una IgM e per dosare il FR si usa il test al lattice che è un test di

agglutinazione; il FR è presente nel 70% dei casi e non è specifico

• ACPA di cui si dosano solitamente solo gli IgG —> test diagnostico è in ELISA

Terapia 4T: Treat To Target Tight

Per l’artrite reumatoide vale la regola delle and control

To treat —> fissarsi un’obbiettivo —> remissione o bassa attività clinica della malattia

Tight control —> una volta raggiunto l’obbiettivo va mantenuto

La remissione clinica è valutata attraverso uno score, il DAS (disease activity score):

1. Numero di articolazioni dolenti

2. Numero di articolazioni tumefatte

3. VES o PCR

4. Stato globale di salute giudicato dal pz stesso

Una scala più rapida è la SDAI

1. n. Articolazioni Dolenti

2. N. Articolazioni tumefatte

3. PCR

4. Stato del pz valutata dal pz

5. Valutazione del medico dello stato del pz

Per semplice somma se lo score è:

< 3,3 —> remissione

< 11 —> bassa attività

> 11 —> moderata attività

> 23 —> alta attività 3

ARTRITI

Obbiettivi del trattamento:

- alleviare i sintomi

- Conservare la funzionalità

- Prevenire danno strutturale e deformità

- Mantenere una normale durata di vita del pz

AR all’esordio:

1. Diagnosi precoce

2. FANS per alleviare I sintomi

3. cortisone a basse dosi per fare da ponte per il lasso di tempo che impiegano gli altri farmaci

ad agire (max 1 anno)

4. DMARs (farmaci che modificano la storia naturale dell’AR)

• metotrexato

• Farmaci biologici

- Anti-citochine (prima linea)

- Anti-cellule B

- Inibitori della stimolazione delle cellule T (prima linea)

• Farmaci di sintesi

I farmaci biologici funzionano meglio se combinati con il metotrexato e quest’ultimo va

somministrato anche dopo remissione come terapia di mantenimento.

Quelli di prima linea sono usati in pz che non rispondono al metotrexato. In seguito al fallimento

della prima linea è indicato il rituximab (seconda linea). 4

ARTRITI

SPONDILO ENTESO ARTRITI SIERONEGATIVE (SpA)

Spondilo —> coinvolge non solo le articolazioni periferiche ma anche la colonna; quindi a

anfiartrosi

differenza dell’AR che colpisce le diartrosi, la SPA colpisce le (art. intervertebrali) e le

sincondrosi (art. sacroiliache).

Enteso —> queste artriti coinvolgono anche le intesi cioè il punto di inserzione dei tendini e dei

legamenti sull’osso

Sieronegative —> non hanno specificità anticorpali e quindi la discriminante è proprio la

negatività sia al fattore reumatoide che agli anti peptidi citrullinati

Altre manifestazioni cliniche

Dattilite —> edema delle parti molli delle dita sia dell’arto sup che inf (dito a salsicciotto)

Interessamento extra-articolare:

- Oculare

- Cutaneo

- Cardiovascolare

- Polmonare

Esiste una predisposizione genetica a questo gruppo di patologie tra cui:

- associazione all’antigene HLA-B27

- Familiarità di primo grado

Classificazione

spondilite anchilosante

• Artrite psoriasica, artrite enteropatia e altre artriti reattive

• Spondiloenteso artriti indifferenziate

• 5

ARTRITI

SPONDILITE ANCHILOSANTE

Malattia infiammatoria cronica che colpisce lo scheletro assiale. È caratterizzata da fibrosi

progressiva ed ossificazione che porta ad anchilosi.

Epidemiologia

M > F 2:1

Età di insorgenza tra i 20 e i 45 anni ma esistono anche forme precoci di ambito pediatrico.

Genetica

L’associazione con HLA-B27 si trova nel 95% dei casi in quanto si ha interessamento della

colonna.

Esiste poi una familiarità nella patologia nei parenti di primo grado.

Quando patologico

- Interessamento delle articolazioni sacro-iliache bilateralmente nel 100% dei casi

- Interessamento della colonna bilaterale e simmetrico con evoluzione ascendente

- Interessamento muscolo scheletrico —> enteriti periferiche

- Artrite periferica delle articolazioni diartrodiali non simmetrica e non poliarticolare

- Interessamento extrascheletrico —> uvette acuta; interessamento cardiaco e polmonare è

rarissimo; lesioni infiammatorie intestinali

All’esordio il pz presenta rachialgia infiammatoria cronica con rigidità e ritmo infiammatorio.

dolore a ritmo infiammatorio —> intenso nelle ore notturne, migliora con il movimento

• Dolore a ritmo meccanico —> dolore che si accentua con il movimento

•

Valutazione dell’interessamento sacroiliare:

- dolorabilità alla digitopressione

- Test di gaenslen —> stracchino delle sacroiliache + se dolorabile

- Test di Schober —> si traccia una linea di 10 cm sopra la linea tra i glutei, se il pz si piega in

flessione e l’escursione è inferiore a 5 cm il test è +

- Segno della freccia —> quando il pz è appoggiato di schiena al muro non riesce a toccarlo con

la testa a causa della cifosi provocata dalla malattia

Alterazioni del rachide

1. Squaring —> il versante osseo della vertebra assume una forma quadrata

2. Neo apposizione dell’anulus fibroso che porta alla fusione dei corpi vertebrali

3. Formazione di sindesmofiti marginali che portano ad anchilosi della colonna generando una

fusione completa (colonna a canna di bambù)

Terapia

fans —> per il trattamento dei sintomi

• Trattamento fisioterapico

• csDMARDs —> metotrexato o sulfalasazina <— hanno effetto solo sul coinvolgimento periferico

• Farmaci biologici —> anti TNF-alfa o anti IL-17 —> per la progressione a livello della colonna

• Glucocorticoidi —> hanno effetto solo sul coinvolgimento articolare periferico

• 6

ARTRITI

ARTRITE PSORIASICA (AP)

Sovrapposizione dell’artrite infiammatoria e psoriasi.

Interessa eterogeneamente il sistema muscolo- scheletrico con coinvolgimento delle articolazioni

periferiche e dello scheletro assiale.

Nell’80% dei casi la psoriasi insorge prima dell’artrite.

Epidemiologia

M = F 1:1

Età di insorgenza 30-40 anni

Esiste un’aggregazione familiare

C’è anche associazione all’antigene HLA-B27

Quadro patologico

Stesso coinvolgimento della spondilite anchilosante ma c’è una differenza nel coinvolgimento

assiale: c’è asimmetricità e il l’evoluzione della patologia è ascendente ma segmentale.

Coinvolgimento periferico:

interessamento delle intesi periferiche

• Dattilici

• Artrite periferica

•

Coinvolgimento extra-scheletrico:

Psoriasi

• Congiuntivite a livello oculare

•

Coinvolgimento muscolo-scheletrico:

impegno spondiliti con o senza impegno periferico (70% dei casi)

• Poliartrite simil-reumatoide (20%)

• mono-oligoartrite asimmetrica (10%)

• Impegno esclusivo delle articolazioni interfalangee (raro)

• Artrite mutilante (rara)

• 7

ARTRITI

Classificazione

Criteri CASPAR

Trattamento

*Come per la spondilite anchilosante 8

ARTRITI

ARTRITE ENTEROEPATICA

È un’artrite che può manifestarsi in pz affetti da IBD come il morbo di Crohn o la rettocolite

ulcerosa.

Anche in questa patologia si ha un interessamento muscolo-scheletrico eterogeneo (sia assiale

che periferico).

Epidemiologia

Incidenza nei pz con IBD è del 20-40%

C’è associazione con l’antigene HLA-B27

Coinvolgimento muscolo-scheletrico:

oligoartrite asimmetrica

• Poliartrite simmetrica

• Impegno spondiliti con o senza impegno periferico

•

ARTRITI REATTIVE (post-uretritiche e post-dissenteriche)

NB artriti infettive

.: le sono come derivate dalla localizzazione articolare del patogeno mentre le

artriti reattive o post-infettive sono forme che seguono un’infezione senza la locazione

articolare dell’agente infettivo.

Epidemiologia

Circa il 2-4% dei soggetti infettati sviluppa artrite a livello periferico.

Si tratta di soggetti geneticamente predisposti, infatti anche in questo caso si ha associazione

con l’antigene HLA-B27

M = F 1:1

Agenti microbici:

Yersinia enterocoliti

• Yersinia pseudotubercolosis

• Chlamydia trachomatis

•

Quadro clinico

Coinvolgimento extra-scheletrico:

- Congiuntiviti

- Uveiti

- Cheratoderma pseudo-blenorragico

- Balanite circondata

- Ulcere a livello orale 9

ARTRITI

Varianti cliniche

Classificazione

Terapia

*sempre la stessa terapia delle altre con l’aggiunta di una terapia antibiotica prolungata (6 mesi)

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ARTRITI

ARTRITE REATTIVA POST-FARINGITICA

Da un quadro artritico ma senza spondiloentesoartrite.

Altri nomi di questa patologia sono: febbre reumatica, reumatismo articolare acuto o malattia

reumatica.

Malattia sistemica che si sviluppa in soggetti geneticamente predisposti a seguito di un’infezione

streptococchi beta-emotilico di gruppo A.

orofaringea da

In seguito alla risposta immunitaria si crea una cross-reattività immunologica diretta anche contro

il self e può continuare anche senza la presenza dell’agente infettivo.

Decorso acuto e recidivante con manifestazione mono-oligo-poliartrite periferica.

Tra il quadro infettivo e lo sviluppo di artrite possono passare 2-4 settimane.

Epidemiologia streptococchi beta-emotilico di gruppo A.

3% dei pz con infezione acuta da

Insorge a qualsiasi età ma predilige la prima età scolare.

Quadro clinico

Dopo 2-4 settimane dall’evento infettivo con evento febbrile avutosi sviluppa una mono-oligo-

poliartrite che migra.<