Dermatologia - la psoriasi

Psoriasi

Malattia dermatologica tra le più insidiose, ad eziologia ignota, si presenta con la presenza di squame su cute eritematosa, a carattere cronico recidivante. Oltre al quadro classico di psoriasi, ve ne sono altri, tra cui alcuni anche piuttosto gravi.

Definizione

Dermatosi eritemato-squamosa a decorso recidivante, spesso familiare.

Epidemiologia

Colpisce indifferentemente uomini e donne (M=F), con un picco di incidenza alla terza decade. È più comune nella razza bianca e nei paesi industrializzati.

Eziologia

Sconosciuta, ma esistono fattori genetici predisponenti (associazione con alcuni HLA e maggiore incidenza nei familiari del malato) e fattori scatenanti, come traumi, stress, infezioni.

Patogenesi

Aumentato indice mitotico: in 4-5 giorni si compie l'intero processo proliferativo dallo strato basale a quello corneo, invece che in 28 giorni. La conseguenza di ciò è una ridotta differenziazione cellulare.

Istologia

• Iperparacheratosi: ispessimento dello strato corneo con persistenza dei nuclei. Le cellule cornee sono disposte in lamelle separate da aria. Manca lo strato granuloso.
• Papillomatosi: papille dermiche aumentate di volume, sono equidistanti e tutte allo stesso livello. Si mostrano più lunghe e superficiali. I capillari del derma sono ectasici e tortuosi. Infiltrato linfo-monocitario intorno ai capillari.
• Microascessi di Munro-Sabouraud: piccoli ascessi sterili, costituiti da PMN nello strato corneo, richiamati da fattori chemiotattici, come enzimi lisosomiali e fattori del C. attivati in seguito alla reazione di Ab anti-corneo con Ag dello strato corneo.

Clinica

Chiazze eritematose rosee, ricoperte di squame biancastre lucenti, secche, adese alla periferia e sollevate al centro. Rimane scoperto un orletto periferico. Lesione isotermica. Le chiazze sono rotondeggianti o ovalari, con dimensioni variabili (ps. punctata, guttata, nummulare, a placca...); quando sono in via di risoluzione hanno aspetto anulare. Esordio a piccoli e numerosi elementi o a pochi e grandi elementi, forma più tipica e che risponde meglio alla terapia.

Sedi elettive di comparsa

Superficie estensoria degli arti (soprattutto gomito e ginocchio), capillizio senza superarne i limiti (no al volto, no alopecia), regione lombo-sacrale, dorso delle mani, regioni palmo-plantari (chiazza similcallosa non desquamante), unghie.

Onicopatia psoriasica

• Aspetto a ditale da cucito per la presenza di depressioni punctate.
• Macchie d'olio, cioè verde oliva da micropustole incarcerate nell'unghia.
• Solchi trasversi.
• Leuconichia, cioè striature orizzontali.

La psoriasi risparmia tipicamente volto e mucose, ma esistono psoriasi generalizzate e universali (eritrodermia psoriasica); un'altra forma atipica è...