Riassunto esame Processi Cognitivi Disfunzionali, prof. Cicogna, libro consigliato Psicologia Cognitiva dello Sviluppo, Strepparava, Iacchia

ALCUNI CONSIGLI EDUCATVI

Anche se lo sviluppo del linguaggio è un processo che si svolge in modo del tutto

naturale, vi sono particolari situazioni in cui è utile fare attenzione ad alcuni specifici

aspetti per favorire questo processo anche in casi in cui sono presenti delle difficoltà

evolutive del bambino.

1) Pronunciare una parola accompagnandola con un gesto o rafforzandola con un

azione! Esempio: “Ciao Ciao” (muovendo la manina) ; “batti batti le manine” ;

“fai no con la testa”..

2) Presentare la parola contemporaneamente all’oggetto. Dopo che il bambino

avrà acquisito questa nuova abilità (associare parola all’oggetto), può

comprendere altre frasi come “dai la palla”, “di l’orsacchiotto” etc..

3) Comparsa di parole legate a specifiche situazioni. È importante utilizzare i

momenti in cui l’attenzione del bambino è attirata da un oggetto nuovo.

RICORDA Anche se il bambino è seguito da uno specialista (ortofonista o

logopedista), i genitori o gli adulti che si prendono cura di lui hanno sempre una

FUNZIONE DETERMINANTE nella correzione dei disturbi.

LA BALBUZIE

La balbuzie è un disturbo della comunicazione che interferisce con la capacità della

persona di parlare in modo fluente.

Questa disfluenza verbale si manifesta con ripetizionni e prolungamenti di fonemi o

sillabe e con pause tese molto evidenti.

Costituisce un problema che può influenzare negativamente sia la vita di relazione dei

bambini sia la prestazione scolastica (il bambino infatti può avere difficoltà a

rispondere alle domande fatte dagli insegnanti, a leggere ad alta voce, o parlare con

gli altri bambini in classe).

In altre parole possiamo dire che : la balbuzie è un disordine nel ritmo della

parola, nel quale il paziente sa con precisione ciò che vorrebbe dire, ma nello stesso

tempo non è in grado di dirlo a causa di arresti, ripetizioni e/o prolungamenti di un

suono che hanno carattere di involontarietà (trad. a c. dello scrivente). Questa

definizione ci fa entrare nel cuore del problema: la balbuzie è caratterizzata da

disfluenze ma non tutte le disfluenze sono indici di balbuzie!” appunto preso da

internet

Il DSM-IV-TR definisce cosi i criteri per la diagnosi di balbuzie:

A Un’anomalia del normale fluire e della cadenza dell’eloquio (inadeguati per l’età del

soggetto) caratterizzata dal frequente manifestarsi di uno o più dei seguenti elementi:

1) Ripetizioni di suoni o sillabe

2) Prolungamento dei suoni

3) Interiezioni

4) Interruzione di parole (cioè: pause all’interno di una parola)

5) Blocchi udibili o silenti ( cioè: pause del discorso colmate o non colmate)

6) Circonlocuzioni (sostituzioni di parole per evitare parole problematiche)

7) Parole emesse con eccessiva tensione fisica

8) Ripetizione di intere parole monosillabiche (per es: “o-o-o-o-o-o fame”)

B L’anomalia di scorrevolezza interferisce con i risultati scolastici o lavorativi oppure

con la comunicazione sociale.

C Se è presente un deficit motorio della parola o un deficit sensoriale, le difficoltà

nell’eloquio vanno al di là di quelle di solito associate con questi problemi

La balbuzie è un DISTURBO MULTIFATTORIALE (quindi anche multicausale): dovuto a:

-una difficile interazione tra fattori interni ( predisposizione genetiche, processi

neurofisiologici, regolazione emotiva  ) e fattori esterni

fattori emotivi molto importanti

(richieste dell’ambiente) nel processo di stabilizzazione del controllo motorio del

linguaggio.

Nuove ricerche, vedone la BALBUZIE come il risultato dell’interferenza della reattività

emotiva e dei meccanismi di regolazione/disregolazione delle emozioni sui processi di

pianificazione nella produzione del discorso e della comunicazione.

EPIDEMIOLOGIA

C’è una forma di balbuzie definita FISIOLOGICA che può comparire intorno ai 2 anni e

che scompare in modo spontaneo e senza alcun intervento.

N.B. L’ arricchimento del vocabolario del bambino conosce e riconosce , tuttavia la

capacità fonatoria deve ancora essere sviluppata ed è come se il pensiero andasse più

veloce della parola.

- 20% dei bambini hanno balbuzie transitorie  nei ¾ di casi i bambini guariscono

nel giro di un anno e mezzo dall’esordio;

- 8,5% dei bambini balbetta ancora all’età di 3 anni (MA è ancora nel pieno del

rapido sviluppo del sistema-linguaggio e dell’esplosione del vocabolario) ;

- O,8% balbettano anche durante l’adolescenza.

 In questa fase della vita il problema della balbuzie ha un impatto ancora

maggiore che nell’infanzia e le ripercussioni sul benessere psicologico e la

qualità della vita sono marcate e rischiano di essere compromesse!

TIPI DI BALBUZIE E LE LORO CAUSE

Le dimensioni principali da utilizzare per distinguere i diversi tipi di balbuzie sono:

-l’età di comparsa del problema;

-il tipo prevalente di disfluenza;

-le modalità di comparsa del problema (graduale/improvvisa);

-le abilità linguistiche (precoci/tardive);

-il profilo dei punti di forza/debolezza (abilità fonologiche e linguistiche scarse o abilità

fonologiche scarse e linguistiche buone).

La Balbuzie che può essere EVOLUTIVA o ACQUISITA può presentarsi in 3 forme:

- TONICA  si ha un arresto soprattutto all’inizio della frase con prolungamento

della sillaba

(per esempio “bbbuuu..giorno”)

- CLONICA  si ha la ripetizione continua della sillaba finale

(per esempio “Buongiornonononono”)

- MISTA  sono presenti prolungamenti e ripetizioni che, sommandosi, rendono

particolarmente difficile la comunicazione

(per esempio: “Bububu…on..gigi..ornonono”)

*sono più frequenti le forme miste tonico-cloniche!

L’intensità del balbettare spesso varia in base

-all’interlocutore

-al contenuto del discorso

-al contesto

-allo stato emotivo

Inoltre, è più accentuata quando vi è una specifica tensione a comunicare, per

esempio quando è necessario leggere o parlare in pubblico.

Per quanto riguarda le CAUSE, esse non sono completamente chiare.

Probabilmente il disturbo è il risultato di un’interazione tra aspetti genetici,

neuropsicologici, famigliari e temperamentali.

Spesso i sintomi della balbuzie peggiorano, o si presentano per la prima volta in

concomitanza con l’inizio della scuola o dell’anno scolastico, momento in cui c’è la

massima esposizione del bambino alle situazioni di prestazione legate al linguaggio.

Talvolta può essere un segnale di un disagio emotivo per il verificarsi di situazioni

nuove o traumatiche, come la nascita di un fratellino, l’inserimento scolastico, lunghe

malattie e ospedalizzazioni, la separazione dei genitori, la perdita di una persona cara.

La balbuzie sono provocate anche da una errata respirazione(muscolatura fonatoria in

stato di tensione).

Comorbilità con

-disturbi da tic

-disturbo ossessivo compulsivo

Da un punto di vista temperamentale i bambini che balbettano risultano più reattivi e

meno capaci di regolare le emozioni e l’attenzione rispetto ai coetanei, presentano

maggiore distraibilità e difficoltà di adattamento

(TEMPERAMENTO l’insieme dei fenomeni caratteristici della natura emotiva

dell’individuo, inclusa la sua suscettibilità alla stimolazione emotiva, la sua usuale

forza e velocità di risposta, la qualità prevalente del suo umore e tutte le peculiarità

della fluttuazione e dell’intensità dell’umore (..) largamente ereditati nella loro origine)

Da un punto di vista biologico, attraverso delle ricerche svolte con le tecniche del

brain imaging sono state rivelate delle anomalie di funzionamento causate da un

deficit nei gangli della base e una differenza strutturale dovuta a un funzionamento

non adeguato del processo di integrazione audio-motoria necessario per poter parlare

in modo fluente.

La fluenza, tende a migliorare quando chi balbetta parla senza pubblico, o quando

parla o canta in coro, con un accento marcato o in rima, o quando non è in grado di

udire il proprio feedback acustico…

L’effetto di facilitazione e di migliore fluenza in queste situazioni è data dall’attivazione

dei neuroni specchio, i quali hanno maggiore forza rispetto ai normali processi di

regolazione e di controllo volontari del linguaggio.

TERAPIA

Quando la balbuzie appare prima dei 3 anni e sono presenti ripetizioni, esitazioni e

prolungamenti dei suoni, l’adulto può aiutare il bambino attraverso piccoli

accorgimenti:

a) Evitare che il bambino, quando ha difficoltà nell’esprimersi, sia fermato o

ridicolizzato. L’adulto deve tenere un comportamento educativo normale senza

chiedergli prestazioni verbali superiori alle sue possibilità o umiliarlo

b) Facilitare le occasioni di gioco con altri bambini, far fare esercizi muscolari e

respiratori, per esempio giocare con le bolle di sapone, suonare una trombetta o

bere con la cannuccia

c) Non relegare il bambino al ruolo di ascoltatore, ma aiutarlo ad assumere una

posizione nella conversazione, invogliarlo a cantare e a ripetere facili

filastrocche.

Quando il bambino è più grande invece, l’intervento deve essere effettuato

-all’interno di una seduta di psicoterapia

-con un logopedista nel caso la balbuzie si presenti insistentemente

-con il costante appoggio da parte dei genitori e dell’insegnanti.

È inoltre importante:

-fare esercizi graduali per riequilibrare il processo respiratorio (il quale è alterato in un

bambino balbuziente)

-fare esercizi di rilassamento che hanno lo scopo di annullare o diminuire lo stato di

ansia.

INTERVENTO A SCUOLA

Quando un bambino balbetta la qualità delle prestazioni scolastiche e la sua vita

sociale ne risentono.

Importante è il ruolo dell’insegnante.

In generale.. ci sono dei piccoli consigli da adottare quando si ha a che fare con un

bambino balbuziente (pag 195 scritti in modo approfondito.. ma nelle slide della prof

non c’è nulla a riguardo!!)

1) Mantenere il contatto oculare con il bambino soprattutto mentre balbetta.

2) Non anticipare il suo pensiero, finendogli le parole\frasi che sta dicendo.

3) Lasciargli tutto il tempo di cui ha bisogno per esprimere il proprio pensiero e non

mettergli mai fretta mentre sta parlando. Non usare espressioni tipo "dai su!" "allora,

cosa mi vuoi dire ", "sbrigati"...

4) Fare in modo che il bambino capisca, attraverso i comportamenti non verbali e le<