Preparazione concorso infermieri (mega schema!)

FX RESPIRATORIA

Stridore = IN, occlusione vie es. da CE

Sibilo = ES, vie strette es. edema bronch.

Crepitio = fine IN-inizio ES es. polmonite

Rantolo = umido, da secrezioni

Ronco = ES, secco, da muco denso

BIOT = meningite, malattie SNC

CHEYNE-STOKES = SC, encefalopatie, intox da sedativi

KUSSMAUL = coma diabetico

Emottisi = muco + sangue rosso vivo (pH alcalino)

Ematemesi = vomito + sangue scuro (pH acido)

IPOSSIA

cellulare → non O₂ = anaerobio = acido lattico → acidosi metabolica + → rischio alcalosi respiratoria

↓ ↑ ↓O₂ ventilaz = CO₂- Respiratoria = discordanza v/p, ipoventilaz.

↓- Anemica = trasporto O₂↓

- Alterata circolaz. = perfusione

- Aumentato fabbisogno

- Da CO = CO lega ad Hb sullo stesso sito di O₂ con maggior potenza, quindi lo spazza via

S&s → tachip, tachic, cianosi, rallentamento (cronica) /agitazione (acuta), cefalea, dispnea, palpitazioni, sudorazione

BPCO, enfisema, anemia → dispnea, cianosi, ↓Cronica = sonnolenza, debolezza

Ortopnoica o fowler (x gravità press su addome = diaframma = max espansione polm) + cuscino in lombare x spazio xdiaframma- Ventaglio

Controllo del respiro → respirazione controllata (mani base torace), espiraz. Labbra socchiuse (NO in cardiopatici x ↑ press intratoracica su riempim cardiaco)- Rilassamento- Tecniche x ridurre insorgenza:

• Pianificare e diluire le attività alternare faticose a leggere
• Fermarsi e riposare prima del fiatone
• Prevedere periodi di riposo (es. prima di mangiare)
• Organizzare spazio e oggetti
• Sedersi nel fare attività
• Pasti piccoli e frequenti

OSTRUZIONE BRONCHIALE coma, k, CE → edema bronchi + spasmo muscoli + ipersecrezione → alterazione

Immobilità, trauma toracico, pato neuro-muscolari, movimento ciglia vibratili + tosse ineff = alteraz. scambi gas.- Rumori respiratori- Tosse inefficace- Dispnea- Alterato stato cosc- Quantità e qualità secrezioni↓- SatO₂Interventi ostruzione

bronchiale- Idratare 1500-2000 ml/die flusso = laminare → turbolento = muco fuori)↑- Attività aerobia 3-5 v/sett (nuoto, cyclette) (↑ vent =- Cambi posturali e deambulazione precoce (↑ clearance)- Tosse controllata/diretta ogni 2-3 h e/o tosse assistita/artificiale- Ispirazione tecnica huff- Uso PEP x 20 min x 2 v/die- Igiene orale 3 v/die- Aspirazione oro-nasofaringea se incapacità di espellere

O₂ TERAPIA

Bassi flussi→ FiO₂ = 21% + (4% x ogni 1L)

Cannule nasali → max 4 L- semplice → max 6 L (se BPCO usare reservoire)- Maschera

Alti flussi

Reservoire → che sia sempre gonfia! Max 6-10- L (ma fio2 60-90%)

Venturi → 2-15- L (fio2 24-60%)- Airvo

OTLT- Di notte (↓ simpatico)- Prima e durante attività- Dopo pasti

Basali → 1-3- L/min→ 3-5- Attività L- > 15 h compreso il sonno- Non sospendere per più di 3 h

Complicanze → ↓ldd, distensione gastrica = esp. polmon. e nausea, secchezza mucose,

Pericolo di incendio ed esplosione! Non fumare, non stare in una stanza con stufa a gas, tenere pulito in un ambiente aerato.

Mobilità e abduzione: lesioni cerebellari. Atassico = gambe divaricate.

Pendolarismo tronco seguendo piede d'appoggio: perdita di forza prossimale.

Anserina/ondeggiante: e in dorsiflessione con la punta strusciata = paralisi spastica.

Falciante/emiparetica: piede in flessione plantare, intraruotato piede cadente e arto sollevato = lesioni nervo peroneo.

Steppante:

Parkinsoniana: piccoli passi, lenta ma con progressiva accelerazione.

INTOLLERANZA ALL'ATTIVITÀ FISICA: malnutrizione, depressione, già difficoltà respiratoria (es. BPCO, SC, k) = paziente non più in grado di fare attività ad un livello o per la durata attesa (è un sintomo).

- Difficoltà a tornare ai valori FC entro 3-4 minuti.

- Aumento eccessivo della FC e modifiche del ritmo.

- Dispnea.

Interventi per l'intolleranza all'attività fisica:

- Prevedere

momenti di riposo- Aerobica 3-5 v/sett- Usare la borg modificata- Sedie durante il tragitto- Dieta alto valore energetico e 5 pasti/die- Oggetti quotidiani vicini

IMMOBILITÀ

Complicanze associate → atrofia, contratture, osteoporosi, ipotensione ortostatica, tvp, ldd, atelettasia, non espansione toracica,stipsi, stasi urinaria, depressione, non capacità fxCadute

Cadute

Cadute precedenti, deficit visivi, andatura, percezione, paura di cadere, ambiente, ausili scorretti, deficit cognitivi e/o visivi uditivi,farmaci, incontinenza, nicturia, comorbidità…

Prevenzione:

• Esercizio fisico (camminare almeno 30 min/die)
• Educazione su limitazione attività, passaggi posturali, conseguenze
• Revisione terapia
• Modifiche ambientali
• Ausili

Contenzione strettamente necessaria:

• Auto-eterolesionismo
• Incoscienza/ebbrezza
• Pre-post sedazione
• Trasporto barella
• Protezione presidi medicali

Modifica ambiente:

• Illuminazione
• Ausili
• Altezza letto
• Rimozione ostacoli es. tappeti

• Se area intensiva quotidianamente
• In uuoo ogni 7 gg
• In RSA ogni 1 sett x 4 sett e poi ogni 4 sett
• Al cambiamento clinico e alla dimissione

• Aiuto in spostamenti
• Solo con aiuto/sedia rotelle
• Immobilitato

• Occasionale
• Si
• Si

• Die/cambio condizioni
• Cambio turno
• Cambio turno

• Ogni 2 h
• Ogni 2 h
• Ogni 2 h

• Statici
• Dinamici
• Dinamici

• No
• Si
• Si

• Valutazione regolare rischio
• Cambio posizioneo 2-3 ho se carrozza sposta peso ogni 15 mino se pox usare tutti i decubiti supino/prono/laterale (non prominenze ossee)o se alto rischio non seduto
• Antidecubito

• → pulire, no saponi troppo alcalini, no acqua troppo calda, tamponare, lavaggi e

cambi frequenti se umido- CuteDieta → 1,5 L H₂O, –- proteine 1,25 1,5 g/kg/die

VALUTAZIONE LDD

1. Tipo lesione
   1. 1° = eritema non sbiancabile
   2. 2° = perdita cute spessore parziale (superficiale, non fibrina). Anche flittenec.
   3. 3° = perdita cute spessore totale (grasso)
   4. 4° = perdita tessuto spessore totale (muscolo, tendine, osso)
   5. Profondità sconosciuta = coperta da slough e/o escara
   6. Sospetto danno profondo del tessuto = viola/marrone ma cute intatta
2. Sede, forma, profondità, colore, dimensione

   tessuto → granulazione (rosso ed umido), degradazione (fibrina gialla), ischemico (escara nera)

3. Tipo Essudato

   → quantità, colore, consistenza, odore

4. Cute perilesionale e bordi
5. Interventi ldd
   1. Materasso (prevenzione e cura)
   2. Posizionamento:
      • Ogni 2 h
      • Non sul lato della lesione
      • Letto a 30°
      • Non testata alta a lungo x sacro e coccige
      • Teli antiattrito
   3. Sedia a rotelle → 1-2°
      • = cuscini antidecubito
      • sacro = max 3 h

distribuite nel ggDieta → proteine fino a 1,8 g/kg/die x ricostruzione tessuto-- No caldo (suda) e no freddo (ischemia x vasocostrizione)- Medicazione

MEDICAZIONI LDDDetersione → ago 19-20 – 35 ml + SF tamb (se epitelizzazione meglio SF a cascata o senz’ago)1) + siringa 30

Preparazione letto → debridement da fibrina, controllo infezione ed infiammazione2)3) Medicazione

DPI → ≥ 2° = guanti, mascherina, occhiali o schermo facciale, cuffia per capelli; se infetta guanti sterili.

Ricordare sempre se ALLERGIE! Es. iodio, argento 16

Poco umide → idrocolloide sottile (placca gel + film poliuretano se su tallone)

umide →Giusto idrocolloidi

Troppo umide → schiume poliuretano, idrofibra, alginati

Dolore → schiuma poliuretano siliconata (+ analgesici topici o sistemici prima di medicare)

Rischio frizione → film poliuretano

Non ancora lesione Securfix→ ossido zinco

Rischio macerazione Hoffman

Riepitelizzazione → idrocolloide

sottile

Cute appena guarita

Nuderm

perilesionale fragile → bassa aderenza (garza grassa)

Cuticerin

^{Rischio macerazione → ossido zinco}

_{1° stadio Hoffman}

Eritema persistente → film barriera Cavilon

Eritema persistente frizione