Chrirurgia generale - le peritoniti

Facoltà di medicina e chirurgia

Corso integrato di chirurgia

Peritoniti

Prof. Antonino Milone

Peritoneo

Il peritoneo è una membrana sierosa della cavità addomino-pelvica. Pur essendo una lamina continua, può essere distinguibile in due parti:

• Parietale: Adeso alla parete della cavità addomino-pelvica.
• Viscerale: Proviene dal peritoneo parietale e riveste i diversi organi accolti nella cavità peritoneale (organi intraperitoneali).

Funzione del peritoneo

La superficie del peritoneo è di circa 2 m². La funzione primaria è di formare una superficie anti-attrito sulla quale i visceri scivolano liberamente grazie a 50-100 cc di liquido sieroso secreto. Funge da membrana semipermeabile attraverso la quale avviene un trasporto bidirezionale di acqua, elettroliti e piccole molecole. Inoltre, tenta di risolvere o circoscrivere i processi infiammatori.

Peritonite

La peritonite è un processo infiammatorio che coinvolge i foglietti peritoneali. Può essere cronica o acuta:

• Cronica: Tubercolare, granulomatosa.
• Acuta: Diffusa o circoscritta. Il processo flogistico si estende a tutta la cavità o riesce a circoscrivere il processo stesso.

Eziologia della peritonite

La peritonite acuta può essere determinata da una moltitudine di cause, suddivise in:

• Cause intraperitoneali
• Cause extraperitoneali

Le cause più frequenti di peritonite acuta sono:

• Appendicite acuta
• Perforazioni gastroduodenali
• Perforazioni coliche
• Colecistite acuta
• Pancreatite acuta necrotizzante
• Traumi addominali

Peritoniti acute diffuse

Peritoniti primitive

• Emometastatiche
• Infezione dell'ascite nel cirrotico
• Peritoniti in pazienti in dialisi peritoneale

Peritoniti secondarie

• Perforazione spontanea del tratto GI, vescica biliare, vescica urinaria o vie genitali femminili
• Rottura in peritoneo libero di ascesso circoscritto
• Peritoniti post-traumatiche (contusioni e ferite)
• Peritoniti post-operatorie (cedimento suture o altre cause iatrogene)

La condizione più grave

La condizione più grave che richiede un trattamento chirurgico urgente è la peritonite acuta diffusa e la peritonite settica batterica secondaria.

Fisiopatologia della peritonite acuta diffusa

L'infiammazione comporta l'assorbimento di essudazione e tossine. Migrazione in cavo peritoneale di una notevole quantità di endotossine ed esotossine, tra cui aerobi G- e aerobi G+.