Fisiopatologia epatica
Principali cause di patologie epatiche
- Tossine (alcool e farmaci)
- Infezioni (virus e batteri)
- Infestazioni (parassiti)
- Vascolarizzazione e di formazione della bile
- Neoplasie (primitive e metastatiche)
Epatite acuta e cronica
Epatite acuta si osserva in patologie che causano necrosi degli epatociti con conseguente infiammazione.
Epatite cronica: infiammazione continuativa causata da vari fattori con conseguente fibrosi e danno alle vie biliari epatiche o extra-epatiche.
Colestasi e cirrosi epatica
Colestasi: danno epatico prolungato.
Cirrosi epatica: cicatrizzazione estesa associata a formazione di noduli di epatociti rigeneranti, distorsione dell'architettura epatica ed aumento della pressione dei vasi sanguigni del distretto portale (ipertensione portale).
- Cirrosi micronodulare
- Cirrosi micronodulare con steatosi
- Spider naevi
Manifestazioni delle epatopatie
- Ittero
- Difetto di sintesi
- Difetto di detossificazione
Insufficienza epatica acuta
Dopo grave danno epatico (estesa necrosi epatocitaria o danno metabolico), dopo grave shock generalizzato (parte dell'insufficienza di più organi) o declino acuto in corso di epatopatia cronica (epatite cronica o cirrosi). Letale nell’80% dei casi.
Ittero
Ittero biochimico: aumento della concentrazione della bilirubina nel plasma oltre i livelli normali di 18-24 μmoli/L (1.2 mg/dL).
Ittero clinico: > 50 μmoli/L (2.5 mg/dL).
Iperbilirubinemia
Iperbilirubinemia non coniugata
Produzione eccessiva di bilirubina, anomalie del metabolismo epatocitario:
- Eccessiva distruzione dei globuli rossi:
- Anemia emolitica
- Riassorbimento di grossi ematomi
- Anomala formazione di globuli rossi (diseritropoiesi, riscontrabile nelle anemie megaloblastiche e sideroblastiche)
La bilirubina circola non coniugata nel sangue, legata all'albumina e non compare nelle urine. Aumenta anche la bilirubina coniugata escreta con la bile (in parte riassorbita come urobilinogeno, che è escreto in quantità maggiore con le urine).
Iperbilirubinemia coniugata
- Sindrome di Gilbert (autosomica dominante): lieve iperbilirubinemia da difetto di coniugazione.
- Ittero neonatale: l'attività dell'enzima glucoronil-transferasi è bassa nelle prime due settimane di vita.
- Sindrome di Crigler-Najjar: mancanza ereditaria dell'attività glucoronil-transferasica.
Iperbilirubinemia coniugata: ittero dovuto a ostruzione della secrezione biliare, come in patologie che provocano un danno generalizzato degli epatociti.
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