Patologia generale - melanoma

Melanomablack e whiteneoplasia maligna

Introduzione al melanoma

Melanomablack e whiteneoplasia maligna dei melanociti - cute, occhio, orecchio, tratto gastro-enterico, leptomeningi, mucosa orale e genitale costituiscono il 4% di tutte le neoplasie cutanee, ma sono responsabili del maggior numero di decessi per tali patologie. Il melanoma cutaneo primitivo può originare da un neo melanocitico (atipico/displastico), anche se oltre il 60% origina de novo e non da una lesione pigmentata preesistente.

Fattori di rischio

• Costituzione chiara: occhi verdi o blu, capelli biondi o rossi
• Esposizione solare eccessiva nell'infanzia e nell'adolescenza
• Sesso maschile
• Età > 50 anni
• Storia familiare di melanoma od altre neoplasie cutanee
• Presenza di lesioni evolutive nella cute (xeroderma pigmentosum)
• Nevo che mostri alterazioni
• Nevi atipici/displastici (>5-10)
• Nevi comuni numerosi (>100)
• Melanoma pregresso
• Nevi congeniti giganti (diametro >20 cm)
• Molto più frequente nella razza bianca
• Gli afro-americani presentano una casistica meno ampia (1/20 rispetto ai bianchi)
• Negli ispanici è 1/6 rispetto ai bianchi
• La mortalità è però superiore negli afro-americani e negli ispanici (melanoma acrale)

Variazioni in colore, diametro, altezza o asimmetria dei margini si possono riscontrare in circa l'80% dei melanomi al momento della diagnosi. Sanguinamento, prurito, ulcerazioni possono essere presenti.

Nevi e classificazioni

Nevo intraepidermico, nevo intradermico, nevo composto, nevo giunzionale.

ABCDE del melanoma

• Asimmetria: le due metà della lesione non sono simmetriche
• Bordi irregolari: i margini sono frastagliati, dentellati o indistinti
• Colore variegato: la pigmentazione non è uniforme
• Diametro: > 6 mm. Alcuni possono avere un diametro < 6 mm. La crescita delle dimensioni di un neo è sospetta
• Evoluzione: modificazioni della lesione nel tempo

Il melanoma amelanotico può non presentare i criteri classici.

Classificazione dei melanomi

• Melanoma a crescita radiale - Superficial spreading melanoma
• Melanoma nodulare
• Lentigo maligna melanoma
• Melanoma lentigginoso acrale

Con l'eccezione del melanoma nodulare, le caratteristiche di crescita degli altri sottotipi sono di "crescita radiale" senza potenzialità metastatiche mesi o anni prima dell'invasione del derma.

Melanoma a crescita radiale

È il tipo più comune di melanoma (70%). Si presenta su tronco (maschi e femmine) e gambe (femmine), tra i 30 e i 50 anni. La lesione è piatta o leggermente elevata, pigmentata (nero, blu, rosa, bianco) e generalmente > 6 mm di diametro.