Patologia generale- l'ictus

Patologie delle arterie cerebrali

ATEROMA-Grandi arterie cerebrali-Più grave nell'arteria basilare che nelle arterie cerebrali anteriori e medie-Carotidi-Arterie vertebrali del collo

Complicanze dell'ateroma:

• Trombosi
• Aneurismi

ARTERIOLOSCLEROSI-Piccoli vasi dell'encefalo

Cause:

• Ipertensione
• Diabete mellito di lunga durata
• Materiale ialino nella tonaca media (indebolimento delle pareti vasali che predispone alle emorragie intracerebrali)
• La riduzione del lume dei vasi molto piccoli predispone a infarti cerebrali piccolissimi (infarti lacunari)

AMILOIDOSI

Angiopatia amiloide-Emorragie cerebrali distribuite alla periferia degli emisferi

10% delle emorragie cerebrali in soggetti di oltre 70 anni

ANEURISMI a BACCA

Piccoli aneurismi sacculari

2% della popolazione

Diametro: 0.2-3 cm

Punti di biforcazione dei vasi del poligono di Willis (spesso sono multipli)

45%: arteria cerebrale comunicante anteriore

30%: arteria cerebrale media

20%: arterie carotidi interne (all'origine dell'arteria comunicante)

(posteriore)5%: in altre zone del cervello

Aneurismi rottura emorragia subaracnoidea

Gli aneurismi a bacca sono dovuti a difetti dello sviluppo della lamina elastica interna dei vasi-Il processo è accentuato dall' ipertensione

Sono spesso osservati in associazione con:

• Coartazione dell'aorta
• Rene policistico

ANEURISMI ATEROSCLEROTICI e INFETTIVI (MICOTICI)

ANEURISMI ATEROSCLEROTICI dell'arteria basilare (fusiformi)

ANEURISMI INFETTIVI (micotici)

Soggetti con endocardite infettiva (embolo settico infiammazione acuta della parete vasale dilatazione)

ICTUS

DIAGNOSI CLINICA

Comparsa improvvisa, non attribuibile a trauma, di un deficit neurologico focale che può essere letale o che dura oltre 24 ore

Ictus minore e deficit neurologico ischemico reversibile: recupero della sintomatologia dopo un breve periodo di tempo (circa 7 giorni)

ATTACCHI ISCHEMICI TRANSITORI (TIA)

Episodi, non causati da trauma, di perdita funzionale cerebrale o visiva che non durano

più di 24 ore

CAUSE di ICTUS-ISCHEMIA (85%): infarto cerebrale

EMORRAGIA (15%): emorragie intracerebrali e subaracnoidee

ICTUS ISCHEMICO

MALATTIA DEI GRANDI VASI

• Infarto regionale
• Meccanismo: embolia o trombosi delle arterie cerebrali princiali
• Gli infarti corrispondono ai territori di irrorazione delle arterie interessate e delle loro diramazioni principali

MALATTIA DEI PICCOLI VASI

• Microinfarti (infarti lacunari)
• Ipertensione e diabete

Sedi principali:

• Ponte
• Gangli della base
• Capsula interna

INFARTO VENOSO

• Necrosi emorragica
• Trombosi di uno dei seni venosi prrincipali

ISCHEMIA TOTALE

• Necrosi corticale laminare

Riduzione del flusso sanguigno cerebrale (arresto cardio-respiratorio)

MECCANISMI del DANNO IPOSSICO e ISCHEMICO

INSUFFICIENTE OSSIGENAZIONE DEL SANGUE:

• Grave malattia respiratoria
• Asfissia
• Avvelenamento da ossido di carbonio

INSUFFICIENZA DEL FLUSSO SANGUIGNO:

• Focale: occlusione di un’arteria cerebrale
• Generalizzata: arresto cardiaco

IPOGLICEMIA GRAVE

Deprivazione di energia

Malgrado l'adeguatezza dell'apporto di sangue e di ossigeno, si verifica un insufficiente apporto di energia che porta alla morte dei neuroni, ma permette la sopravvivenza delle cellule endoteliali e delle cellule di sostegno (glia).

I neuroni più vulnerabili sono le grandi cellule dell'ippocampo e le cellule della corteccia cerebellare (cellule di Purkinje).