Patologia generale- l'ictus

Ictus core infranto: agire in penumbra

Malattie cerebrovascolari

Ictus

• Emorragia cerebrale (ictus emorragico)
• Infarto cerebrale (ictus ischemico)

Malformazioni artero-venose

• Alterazioni dello sviluppo dei vasi sanguigni (arteriosi e venosi) soprattutto a livello degli emisferi, ma anche a livello del midollo spinale
• Possono essere causa di epilessia o di altri segni neurologici focali
• Pareti vasali fragili: emorragie
• Nel cervello si possono osservare anche emangiomi di tipo cavernoso o capillare

Patologie vascolari cerebrali

I vasi sanguigni cerebrali sono soggetti alla formazione di ateromi, all’arteriolosclerosi e ad amiloidosi.

Ateroma

• Grandi arterie cerebrali
• Più grave nell’arteria basilare che nelle arterie cerebrali anteriori e medie
• Carotidi
• Arterie vertebrali del collo

Complicanze dell’ateroma:

• Trombosi
• Aneurismi

Arteriolosclerosi

Piccoli vasi dell’encefalo

Cause:

• Ipertensione
• Diabete mellito di lunga durata
• Materiale ialino nella tonaca media (indebolimento delle pareti vasali che predispone alle emorragie intracerebrali)

La riduzione del lume dei vasi molto piccoli predispone a infarti cerebrali piccolissimi (infarti lacunari).

Amiloidosi

Angiopatia amiloide

• Emorragie cerebrali distribuite alla periferia degli emisferi
• 10% delle emorragie cerebrali in soggetti di oltre 70 anni

Aneurismi a bacca

• Piccoli aneurismi sacculari
• 2% della popolazione
• Diametro: 0.2-3 cm
• Punti di biforcazione dei vasi del poligono di Willis (spesso sono multipli)

Distribuzione:

• 45%: arteria cerebrale comunicante anteriore
• 30%: arteria cerebrale media
• 20%: arterie carotidi interne (all’origine dell’arteria comunicante posteriore)
• 5%: in altre zone del cervello

Aneurismi rottura emorragia subaracnoidea.

Gli aneurismi a bacca sono dovuti a difetti dello sviluppo della lamina elastica interna dei vasi. Il processo è accentuato dall’ipertensione.

Sono spesso osservati in associazione con:

• Coartazione dell’aorta
• Rene policistico

Aneurismi aterosclerotici e infettivi (micotici)

Aneurismi aterosclerotici dell’arteria basilare (fusiformi)

Aneurismi infettivi (micotici)

• Soggetti con endocardite infettiva
• (embolo settico infiammazione acuta della parete vasale dilatazione)

Ictus

Diagnosi clinica

Comparsa improvvisa, non attribuibile a trauma, di un deficit neurologico focale che può essere letale o che dura oltre 24 ore.

Ictus minore e deficit neurologico ischemico reversibile: recupero della sintomatologia dopo un breve periodo di tempo (circa 7 giorni).