Parete addominale

Addome

L'addome è una parte del tronco che si trova tra il torace e la pelvi. Anteriormente è delimitata dalle porzioni scheletriche che costituiscono il processo xifoideo dello sterno, le ultime coste e la parte superiore dell'osso dell'anca, nonché la grande pelvi. Posteriormente si trova il tratto lombare della colonna vertebrale, mentre lateralmente l'addome non presenta alcuna struttura scheletrica di sostegno. Le pareti dell'addome delimitano la cavità addominale, che è superiormente chiusa dal diaframma. Inferiormente la cavità addominale prosegue nella cavità pelvica ed il limite tra le sue parti è rappresentato da un piano passante per lo stretto superiore della pelvi.

Divisione dell'addome

L'addome è diviso dalla pelvi da una serie complessa di muscoli che prendono attacco sullo stretto superiore e che chiudono la regione perineale come una sorta di “diaframma pelvico”. L'apparato locomotore a livello dell'addome è quindi costituito dal rachide lombare e da un complesso di fasce e muscoli (la pelvi la si può più propriamente considerare come la cintura di attacco e la prima parte dell'arto inferiore).

Regioni addominali

L'addome può essere suddiviso in due regioni:

• Antero-laterale (superficiale - muscoli posizionati sopra la fascia connettivale ma comunque sottocutanei), costituita da muscoli che si dividono in due tipologie:
  • Muscoli lunghi:
    • Retto dell'addome
    • Piramidale (incostante)
  • Muscoli larghi:
    • Obliquo esterno
    • Obliquo interno
    • Trasverso dell'addome
• Posteriore (profonda), visibile solo aprendo la parte anteriore dell'addome e asportando tutti i visceri oppure aprendo la parte dorsale e asportando tutti i muscoli del dorso; è costituita dai muscoli:
  • Grande psoas (in posizione mediale)
  • Ileopsoas (inferiormente)
  • Quadrato dei lombi (in posizione mediana)
  • Trasverso dell'addome (in posizione laterale)

Regione antero-laterale

Muscoli lunghi dell'addome

Retto dell'addome - Ha la forma di un grosso nastro posizionato a lato della linea mediana. Si tratta di un muscolo poligastrico (ventri carnosi interrotti da iscrizioni tendinee). Ha origine superiormente con tre fasci carnosi che si distinguono in laterale, intermedio e mediale. I primi due si distaccano dalla faccia esterna e dal margine inferiore della 5^e e 6^e cartilagine costale; il terzo nasce dalla faccia esterna della 7^e cartilagine costale e dal processo xifoideo. Il muscolo si porta quindi in basso per raggiungere l'inserzione che si effettua, mediante un corto e robusto tendine, sul margine superiore del pube, tra il tubercolo pubico e la sinfisi pubica. I fasci fibrosi più mediali si incrociano con quelli del lato opposto al davanti della sinfisi.

Il ventre muscolare presenta in genere 4 iscrizioni tendinee trasversali che sono ben visibili sulla faccia anteriore, non interessando di norma tutto lo spessore del muscolo; una di queste è situata a livello dell'ombelico, due si trovano al di sopra ed una, incostante, è al di sotto dell'ombelico. Il muscolo retto dell'addome si pone anteriormente in rapporto con il foglietto anteriore della guaina del retto, posteriormente con le cartilagini costali dalla 5^e alla 9^e, con il foglietto posteriore della guaina del retto e, in basso, con la fascia trasversale. L'arteria epigastrica inferiore decorre tra la faccia posteriore del muscolo ed il foglietto posteriore della sua guaina. Il margine laterale del muscolo corrisponde al margine laterale della guaina; il margine mediale è diviso da quello controlaterale ad opera della linea alba.

La linea alba è interrotta da alcuni orifizi, tra cui l'ombelico, per il passaggio di strutture vascolonervose cutanee e sottocutanee. A livello della linea alba avviene il taglio chirurgico necessario per accedere ai visceri dell'addome, scansando l'ombelico a sinistra (laparotomia). Il muscolo retto dell'addome è innervato dagli ultimi 6 nervi intercostali (T6-T12) e dal nervo ileoipogastrico (L1). La sua azione consiste nell'abbassare le coste (muscolo espiratorio), flettere il torace sulla pelvi e viceversa ed aumentare la pressione addominale. La sua funzione è anche quella di contenzione dei visceri addominali. La pressione all'interno dell'addome, mantenuta sempre piuttosto costante, aumenta durante i processi di defecazione e minzione, in cui si contraggono i muscoli addominali. Una diastasi dei muscoli retti dell'addome ha come sintomatologia una pancia molto prominente per la sporgenza dei visceri.

Ernie - Fuoriuscita di porzioni di visceri che si incuneano in alcuni punti di incongruenza tra i muscoli principalmente della parete addominale; possono essere di vario tipo:

• Epigastrica (al di sotto del processo xifoideo)
• Ombelicale
• Laparocele (ernia che si incunea nella ferita chirurgica)
• Di Spigelio
• Inguinale, che a sua volta può essere:
  • Diretta (l'ansa del viscere sbuca dalla fossetta inguinale media)
  • Indiretta (l'ansa del viscere sbuca nello scroto)
• Crurale o femorale

Piramidale - È un piccolo muscolo incostante che si trova nella parte inferiore e mediale della parete addominale anteriore. Ha forma triangolare con la base inferiore e l'apice superiore. Ha origine dalla faccia anteriore del ramo superiore del pube, tra il tubercolo e la sinfisi, e si porta in alto e medialmente per prendere inserzione nel tratto intermedio della linea alba. È innervato dall'ultimo nervo intercostale; con la sua contrazione tende la linea alba.

Muscoli larghi dell'addome

I muscoli larghi dell'addome formano una sorta di “cilindro” che contiene i visceri addominali.

Obliquo esterno - Si trova nella parete anteriore e laterale dell'addome e risale sulla parte toracica laterale. Si presenta come una larga lamina appiattita, di forma quadrilatera, le cui fibre decorrono in senso obliquo dall'alto in basso. Prende origine dalla faccia esterna delle ultime 8 coste per mezzo di digitazioni di cui le prime cinque o sei si incrociano con quelle del muscolo dentato anteriore e le ultime tre con le origini costali del muscolo grande dorsale. Le digitazioni carnose confluiscono in una lamina piatta i cui fasci decorrono in avanti, medialmente ed in basso.

I fasci più posteriori, sorti dall'11^e e 12^e costa, si portano quasi verticalmente in basso, per inserirsi al labbro esterno della cresta iliaca fino alla spina iliaca anteriore superiore; gli altri fasci proseguono in un'ampia aponeurosi che si porta medialmente in basso, per un'estensione compresa tra il processo xifoideo ed il pube (andandosi ad intersecare con l'aponeurosi dell'obliquo interno). Medialmente l'aponeurosi dell'obliquo esterno partecipa alla formazione della guaina del retto dell'addome e giunge fino alla linea alba (punto di inserzione per i muscoli larghi dell'addome). Inferiormente, l'aponeurosi si inserisce al pube ed alla sinfisi pubica tramite fasci che delimitano l'anello inguinale sottocutaneo.

Tra il tubercolo pubico e la spina iliaca anteriore superiore, l'aponeurosi dell'obliquo esterno costituisce il legamento inguinale: esso rappresenta un punto di inserzione per l'obliquo esterno e corrisponde alla piega dell'inguine; delimita il confine tra la coscia e la cavità addominale, dividendo in due parti lo spazio presente tra sé stesso ed il margine superiore dell'anca, che sono la lacuna dei muscoli, porzione laterale in cui sono presenti ileopsoas e nervo femorale, e la lacuna dei vasi.