Otorinolaringoiatria (logopedia) – Sbobinatura lezione

Lezione 1 di 2 otorinolaringoiatria (prof. Santoro)

Dispnee nasali

Atresia: mancata formazione di un organo; un organo atresico è un organo che non si è formato.

Sinechie: ponti cicatriziali, ma anche non, che si formano tra due superfici; per esempio tra il setto nasale e la parete laterale del naso si può formare una sinechie. Normalmente le sinechie sono nella maggior parte dei casi iatogene, cioè dovute a un intervento chirurgico, quando tra due superfici per esempio mucose si forma una cicatrice, un ponte.

Atresia coanale

L’atresia che deve essere tra tutte ricordata è quella coanale, la più facilmente riscontrabile in un’anamnesi.

Coane: la fossa nasale anteriormente comunica con l’esterno tramite il vestibolo nasale (dove c’è ancora cute), segue la fossa nasale propriamente detta ricoperta da epitelio, quindi da mucosa, e poi posteriormente il passaggio tra fossa nasale propriamente detta e rinofaringe è detto coana, dove si ha l’atresia per la chiusura della coana, per cui l’aria non passa dal naso.

Atresia coanale: può essere unilaterale o bilaterale, quindi può essere da una parte sola o entrambe, e poi può essere completa o incompleta, cioè c’è una separazione netta della coana dalla rinofaringe oppure una separazione incompleta, quindi un po’ di aria passa. L’atresia canale è in linea di massima una malattia malformativa, quindi di livello genetico, un’alterazione dello sviluppo normale embrionale di alcune parti del nostro corpo.

La diagnosi viene fatta normalmente alla nascita del bambino, che quando nasce viene lavato dal meconio, scorie, escrementi, effetti del suo metabolismo, e gli viene passato un sondino naso-gastrico in tutte le cavità per ripulirlo, quindi dal naso e dalla bocca. Quando l’ostetrica passa il sondino dal naso trova un’ostruzione e da lì nasce l’ipotesi di un’atresia canale. Il problema è se l’atresia è completa e bilaterale il bambino non respira dal naso, problema soprattutto quando mangia; ciò costituisce uno stato di emergenza, bisogna intervenire subito perché il bambino non cresce e non riesce a respirare durante la nutrizione.

Affrontare un’atresia canale unilaterale può passare a lungo inosservata, il sospetto può nascere dal fatto che il muco prodotto dall’epitelio del naso non riesce a passare attraverso il rinofaringe quindi lo scolo si avrà solo da una parte. Se si ha il sospetto di un’atresia canale monolaterale si inietta un liquido colorato dalla fossa nasale e si osserva abbassando la lingua se il liquido passa dal naso, se non passa è evidente l’atresia.

Viste le varie forme di atresia, il muco può avere varia natura: ossea o membranosa. Se il muco è membranoso è più facile fare un buco, si fa una perforazione per endoscopia arteriosa e attraverso dei tubi si ricorre all’interno per impedire che la membrana si formi; se l’atresia coanale è ossea è più complesso perché non si può solo perforare il muco, altrimenti l’osso tende a ricrescere concentricamente, l’intervento deve passare dal palato e fare un buco molto più ampio perché venga inibita la ricrescita concentrica dell’osso.

Sinechie delle fosse nasali

Le sinechie delle fosse nasali sono nella maggioranza dei casi per interventi chirurgici o anche manovre come il tamponamento nasale, per esempio per operazioni al naso o epistassi, cioè perdita di sangue dal naso, se mettendo un tampone viene lacerata la mucosa da una parte e dall’altra del naso si forma un ponte di contatto cicatriziale e l’aria passa male o non passa proprio, bisogna tagliare la sinechia, mettere del silicone o qualcosa che separi le superfici mucose finché non guarisce.

Deviazione del setto

Si ricordi che la famosa deviazione del setto ce l’abbiamo tutti, perché la parte anteriore del setto è cartilaginea e si accresce tra due strutture ossee, quindi una struttura morbida, elastica che si accresce tra due strutture ossee. Quando si accresce la struttura elastica tra e due strutture rigide tende a deviare, ad essere deformata. I pazienti che devono essere operati sono meno di quelli che vengono operati, cioè quelli che hanno una reale difficoltà a respirare. L’ostruzione nasale è nella maggior parte dei casi più pronunciata da un lato.

Conseguenze delle deviazioni del setto

Cosa possono provocare le deviazioni del setto molto pronunciate? Possono portare a una serie di infezioni delle prime vie aeree, addirittura a livello broncopolmonare o ancora più basse anche se rare; il naso ha la funzione respiratoria, per respiratoria s’intende che deve filtrare l’aria, ripulirla, renderla più calda, cioè fare in modo che quella che arriva alle vie aeree più basse sia condizionata in modo da essere respirata senza problemi. Se manca l’azione di filtro del naso si hanno infezioni a livello del...