Oncologia – Tumore prostata

Epidemiologia del carcinoma neoplastico

4° big killer neoplastico e seconda neoplasia nei paesi sviluppati. Nel 2020 si è registrato un raddoppio dei casi rispetto agli anni '90.

Incidenza

• USA - Neri: 90/10⁵; Bianchi: 50/10⁵; Cinesi: 17/10⁵; Hawaii: 40/10⁵
• Europa - Anglosassoni: 20-40/10⁵; Italia: 20/10⁵
• Asia - Globale: 6-8/10⁵; Cina: 1,5/10⁵

Etiologia

Ca latente: non variabilità geografica.

Ca clinico - Fattori:

• Cancerogenetici ambientali
• Genetici
• Ormoni
• Attività sessuale
• Vasectomia
• IPB

Fattori ambientali

Male: obesità, grassi saturi, calcio, fosforo, solfo-AA, fumo (?).

Dieta bene: vitamina D, E, selenio, licopene, antiossidanti, fruttosio, verdura, frutta, cereali integrali, oli vegetali.

Fattori genetici

• Storia familiare: 3 generazioni, parenti < 55 anni
• Razza: perdite alleliche su 10q, 16q
• Cromosomi: Cr.1 lq 24-25

Storia familiare + (dai 40 anni attenta sorveglianza).

Aggressività biologica

Incidenza istologica maggiore della clinica. Aumento degli interventi per IPB, con aumento dei Ca incidentali; una percentuale di questi viene trattata (sarebbe rimasta incidentale?). Determinazioni spontanee del PSA (trattamenti in fase subclinica) nei paesi più sviluppati. Sopravvivenza correlata allo stadio.

Watchful waiting:

• Conservazione qualità di vita
• Terapie precoci: dubbio impatto sulla sopravvivenza
• Non è condiviso da tutti
• Diminuzione della progressione con le terapie precoci (da confermare)

Quadro clinico

• Latente: istologico autoptico
• Incidentale: occasionale

Modalità clinica

• Clinico: DRE, sintomi urinari, aumento PSA
• Occulto: mts (ossee) senza evidenza clinica
• Stadi precoci: asintomatico
• Malattia avanzata: vie urinarie (irritazione, ostruzione, emospermia, ematuria), dolore (pelvico, osseo, sciatalgie), edemi (linfonodi), anemia, decadimento

Esami diagnostici

Screening: DRE, US, PSA.

Esami diagnostici:

• Dimensioni
• Simmetria
• Solco
• Consistenza
• Fissità
• Superfici

Trans-rettale US, agobiopsia, mappatura. Limiti: zone calcifiche o flogistiche, aree mute. PSAD con ecografia endorettale.

PSA

Proteasi: glicoproteina che scioglie il coagulo spermatico.