Oncologia – Tumore polmone

Distinguere da quella di metastasi di tumori a primitiva extrapolmonarisi distinguono due sottotipi di CA bronchiolo-alveolare:

1. Le forme muco-secernenti (40-60%), multicentriche

2. Le forme non muco-secernenti (20-45%) solitarie

La severità della prognosi è correlata alla presenza di alcune caratteristiche patologiche sfavorevoli quali:

1. Diffusione multicentrica

2. Diametro delle lesioni >3cm

3. Invasione pleurica

4. Presenza di adenopatie mediastiniche

Le forme solitarie non mucinose hanno una buona prognosi (sopravvivenza a 5 anni nel 45-75% dei casi) mentre le forme diffuse (non mucinose e mucinose) hanno una prognosi severa con morte dei pazienti entro tre anni.

Il carcinoma a grandi cellule ha un'incidenza in continua e costante diminuzione ed è costituito da cellule di grandi dimensioni con nuclei vescicolari e abbondante citoplasma. Si presenta come una massa periferica e/o sottopleurica, senza...

APPARENTE INTERESSAMENTO BRONCHIALE, CON TENDENZA AD ESTENDERSI NEL PARENCHIMA POLMONARE ADIACENTE E NELLO SPAZIO PLEURICO TENDENZA ALLA DIFFUSIONE A DISTANZA COME L'ADENOCARCINOMA (LINFONODI MEDIASTINICI, PLEURA, FEGATO, SURRENI, OSSA E SNC.)

TUMORE DEL POLMONE

IL CARCINOMA A PICCOLE CELLULE O MICROCITOMA È UN TUMORE A PREVALENTE LOCALIZZAZIONE CENTRALE E PRESENTA CARATTERISTICHE NEUROENDOCRINE E EPITELIALI. È UNA NEOPLASIA PREVALENTE NEL SESSO MASCHILE E LA SUA INSORGENZA È FORTEMENTE INFLUENZATA DAL FUMO DI SIGARETTA.

È FREQUENTEMENTE DISSEMINATO AL MOMENTO DELLA DIAGNOSI CON METASTASI PREVALENTEMENTE AI LINFONODI SUPERFICIALI, ALLO SCHELETRO, AL MIDOLLO OSSEO, AL FEGATO, AL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E AI SURRENI.

TUMORE DEL POLMONE

OGGI L'OMS CONSIDERA 3 DISTINTI ISTOTIPI:

1. FORMA PURA, A PICCOLE CELLULE

2. FORMA MISTA, A PICCOLE E GRANDI CELLULE

3. FORMA COMBINATA, A PICCOLE CELLULE ASSOCIATO A CARCINOMA SPINOCELLULARE O AD ADENOCARCINOMA

ASPETTI NEUROENDOCRINIE’ COSTITUITO DA CELLULE DI DIMENSIONI NETTAMENTE INFERIORI A QUELLE DELLA FORMA SQUAMOSA, CONCITOPLASMA ASSAI SCARSO, NUCLEO IPOCROMICOROTONDO O OVALARE (OAT-CELLS) VIENE CONSIDERATO FAR PARTE DELLO SPETTRO DEI TUMORI NEUROENDOCRINI DEL POLMONE TUMORE DEL POLMONE IL CARCINOIDE RAPPRESENTA L’1-2% DEI TUMORI DEL POLMONE E’ FREQUENTE NEI PZ SOTTO I 30 ANNI DI ETA’ INSORGE NEI GROSSI BRONCHI CON LARGA COMPONENTE ENDOBRONCHIALE DUE DIVERSI TIPI DI TUMORE: IL CARCINOIDE TIPICO (BENIGNO) 1. IL CARCINOIDE ATIPICO 2. NEOPLASIE A BASSO GRADO DI MALIGNITA’ ANDAMENTO INDOLENTE CON POCA SINTOMATOLOGIA APPROCCIO CHIRURGICO CON GUARIGIONE COMPLETA TUMORE DEL POLMONE SINTOMATOLOGIA NELLE FORME CENTRALI, IL PZ. PRESENTA SINTOMI CARATTERIZZATI DA TOSSE SECCA, STIZZOSA CHE PUO’ DIVENTARE PRODUTTIVA IN CASO DI OCCLUSIONE DI UN RAMO BRONCHIALE E PUO’ CAUSARE SIBILI E POLMONITE OSTUTTIVA DEL TERRITORIO A VALLE (CON FEBBRE, BRIVIDI,

ESPETTORATO MUCOSO O MUCOPURULENTO (ALSO CON STRIATURA EMATICA) NELLE FORME PERIFERICHE POSSONO MANIFESTARSI

ALGIE TORACICHE COME PLEURODINIA O COME DOLORE DA INTERESSAMENTO METASTATICO DELLA PLEURA E RETRAZIONE TORACICA (SE VERSAMENTO PLEURICO E/O ATELETTASIA) O PER INFILTRAZIONE DIRETTA DELLA PARETE TORACICA E DEL PIANO COSTALE.

TUMORE DEL POLMONE SINTOMATOLOGIA RELATIVAMENTE PRECOCE E FREQUENTE È LA DISPNEA (OSTRUTTIVA O RESTRITTIVA) SIA NELLE FORME CENTRALI CHE PERIFERICHE.

NELLE PRESENTAZIONI CLINICHE TARDIVE IL PAZIENTE PUÒ PRESENTARE UNA COMBINAZIONE DI SINTOMI SISTEMICI E NON SPECIFICI (PERDITA DI PESO, ASTENIA, ANORESSIA) E SEGNI DA ESTENSIONE EXTRAPOLMONARE INTRATORACICA (COMPROMISSIONE DEL NERVO LARINGEO E FRENICO, VERSAMENTO PLEURICO MALIGNO, SINDROME DI PANCOAST, COMPRESSIONE DELLA VENA CAVA SUPERIORE, INVASIONE MEDIASTINICA).

L'INCIDENZA DEI SINTOMI PIÙ FREQUENTI AUMENTA CON L'EVOLVERE DELLA MALATTIA ED È CORRELATA ALLA COMPARSA DELLE METASTASI.

A DISTANZA

TUMORE DEL POLMONE

SINTOMATOLOGIA

LA MAGGIORE TENDENZA ALLA DISSEMINAZIONE VIENE

RICONOSCIUTA AL MICROCITOMA; SEGUONO

L'ADENOCARCINOMA, IL CARCINOMA A GRANDI CELLULE E

QUELLO EPIDERMOIDALE

I TUMORI POLMONARI SONO RESPONSABILI DI SINTOMI

NON DIRETTAMENTE CORRELATI ALL'INVASIONE

BRONCHIALE O ALLA PRESENZA DI METASTASI A DISTANZA;

QUESTI SINTOMI SONO DETERMINATI DALLA PRODUZIONE

DI ORMONI O SOSTANZE SIMIL-ORMONALI RESPONSABILI

DI QUADRI CLINICI NOTI COME SINDROMI

PARANEOPLASTICHE, CHE SONO PRESENTI NEL 10-20% DEI

CASI DI TUM0RI POLMONARI; GENERALMENTE LA COMPARSA

DI TALI SINDROMI PRECEDE LA DIAGNOSI DI ALCUNI MESI

TUMORE DEL POLMONE

SINDROMI PARANEOPLASTICHE

ENDOCRINE

Produzione ectopica di paratormone (ipercalcemia)

Ipersecrezione di ADH

Produzione ectopica di ACTH (sindrome di Cushing)

Sindrome carcinoide

Ginecomastia

Galattorrea

Ipertiroidismo

TUMORE DEL POLMONE

SINDROMI PARANEOPLASTICHE

NEUROLOGICHE

Sindrome di Lambert-Eaton (miastenia)

Neuropatia periferica

1. Encefalopatia
2. Degenerazione cerebrale subacuta
3. Mielopatia
4. MUSCOLO-SCHELETRICHE
   • Osteopatia ipertrofizzante pneumica
   • Polimiosite
   • Osteomalacia
   • Miopatia
   • TUMORE DEL POLMONE
5. SINDROMI PARANEOPLASTICHE CUTANEE
   • Dita a bacchetta di tamburo
   • Dermatomiosite
   • Acanthosis nigricans
   • Prurito
   • Eritema multiforme
   • Orticaria
   • Iperpigmentazione
   • COAGULATIVE
6. Tromboflebite migrante
7. TUMORE DEL POLMONE SINDROMI PARANEOPLASTICHE EMATOLOGICHE
   • Anemia
   • Policitemia
   • Trombocitosi
   • Trombocitopenia
   • Eosinofilia
   • Reazioni leucemoidi
   • CID
   • MISCELLANEE
8. Sindrome nefrosica
   • Cachessia
   • Iperuricemia
   • TUMORE DEL POLMONE
9. DIAGNOSI
   • UN RX TORACE, IL CONFRONTO CON RX PRECEDENTI, L'ESAME OBIETTIVO, L'ESECUZIONE DI UNA FBSCOPIA, DEFINIZIONE E NATURA DELL'ADDENSAMENTO TORACICO TRAMITE ESAME CITO-ISTOLOGICO, LA VALUTAZIONE DELL'ENTITÀ DELL'ESTENSIONE INTRATORACICA OD EXTRATORACICA DELLA

LESIONE

LA TAC DEL TORACE SVOLGE UN RUOLO DI ASSOLUTO PRIMO PIANO SIA IN FASE DI DEFINIZIONE DIAGNOSTICA CHE NELLA STADIAZIONE DELL'ESTENSIONE INTRATORACICA DELL'ANEOPLASIA. LA VALUTAZIONE DEI FATTORI T, N, M SONO POSSIBILI CON L'IMPIEGO DELLA TAC; SI DEVE ESEGUIRE CON MDCV E DEVE INCLUDERE, OLTRE IL TORACE, L'ADDOME SUPERIORE (FEGATO, SURRENI).

TUMORE DEL POLMONE

DIAGNOSI

LA PET (TOMOGRAFIA AD EMISSIONE DI POSITRONI) È IMPORTANTE PER LA VALUTAZIONE DEI LINFONODI MEDIASTINICI ED HA UN'ACCURATEZZA DELL'85% (CONTRO IL 60% DELLA TAC). QUESTA METODICA CONSENTE L'VISUALIZZAZIONE DI TUTTO IL CORPO E LA RICERCA DI EVENTUALI MTS A DISTANZA; IL SUO IMPIEGO APPROPRIATO POTREBBE RIDURRE LA NECESSITÀ DI MANOVRE INVASIVE (MEDIASTINOSCOPIA E MEDIASTINOTOMIA) E DI INTERVENTI CHIRURGICI INUTILI. LA PET HA UNA SENSIBILITÀ DEL 96,8% NELLA DIAGNOSI DI NATURA DEL NODULO POLMONARE ISOLATO. I LIMITI DELLA METODICA SONO LEGATI ALLE RIDOTTE DIMENSIONI DELLA NEOPLASIA.

ESEGUESOTTO GUIDA TAC OD ECOGRAFIA; LE COMPLICANZE SONO:EMOFTOE REVERSIBILE1. PNEUMOTEORACE (20%)2. LA MEDIASTINOSCOPIA CONSENTE DI ACCERTARE LA PRESENZA DI LINFONODI MEDIASTINICI ( PARATRACHEALI DXE SN, PRETRACHEALI, SOTTOCARENALI). TROVA INDICAZIONENELLA STADIAZIONE DI PZ. CANDIDATI AD INTERVENTOCHIRURGICO; QUANDO E’ NECESSARIO ESCLUDERE UNCOINVOLGIMENTO LINFONODALE, O DOPO TAC (O PET)POSITIVA O DUBBIA, AI FINI DELLA CONFERMA ISTOLOGICA.TUMORE DEL POLMONESTADIAZIONEIL TNM E’ IMPIEGATO PER VALUTARE L’ESTENSIONE DELLA MALATTIA PRIMA DI INTRAPRENDERE QUALSIASI TERAPIA. ILGIUDIZIO DI INOPERABILITA’ SULLA BASE DEL TNM VAINTRAPRESO SULLA BASE DI UNA VALUTAZIONE COLLEGIALE CHESI AVVALE DI SPECIFICHE COMPETENZE. MENTRE IL SISTEMATNM E’ UNIVERSALMENTE ADOTTATO PER IL CA DEL POLMONENSC, PER IL MICROCITOMA E’ INVALSO L’USO DI UN SEMPLICESISTEMA CLASSIFICATO A 2 STADI (LIMITATO ED ESTESO)GIUSTIFICATO, OLTRECHE’ DA UN DIVERSO COMPORTAMENTOPROGNOSTICO,

DA UN DIVERSIFICATO ATTEGGIAMENTO TERAPEUTICO.

TUMORE DEL POLMONE STADIAZIONE

Stadio IA T1 N0 M0

Stadio IB T2 N0 M0

Stadio IIA T1 N1 M0

Stadio IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

Stadio IIIA T3 N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

Stadio IIIB ogni T N3 M0

T4 ogni N M0

Stadio IV ogni T ogni N M1

LOCALIZZAZIONI SECONDARIE

POLMONE: seconda sede (dopo il fegato) più frequente di metastasi (riscontro autoptico nel 30-50% dei decessi per patologia neoplastica)

LOCALIZZAZIONI SECONDARIE

Affinità per il polmone Probabile sede di primitivo

- rene

- mammella

- cute

- colon

- mammella

- pancreas

- tiroide

- stomaco

- pancreas

- prostata

- stomaco

- ovaio

- utero

- prostata

- colon

- utero

Approccio multidisciplinare

- Chirurgo

- Oncologo