Nefrologia e urologia - Infertilità e Impotenza

Infertilità e impotenza

Sterilità maschile

La sterilità maschile è responsabile del 20-30% dei casi di insuccesso del concepimento. Dal punto di vista eziologico, la sterilità maschile nel 30% dei casi è primitiva, idiopatica, ad eziologia sconosciuta; nel 70% dei casi è secondaria a varie situazioni.

Forme secondarie

Cause organiche

Criptorchidismo, varicocele, anorchia bilaterale (testicoli assenti), atresia o agenesia dei dotti deferenti, vescicole seminali e dotti eiaculatori; torsione del funicolo spermatico, traumi del testicolo con rottura della barriera emato-testicolare e produzione di auto-Ab anti-spermatozoo; disfunzione erettile-eiaculatoria, lesioni neurologiche o iatrogene dello sfintere vescicale interno con eiaculazione retrograda nella vescica.

Infezioni

Orchite, epididimite, prostatite con agglutinazione e immobilizzazione degli spermatozoi, stenosi con ostruzione delle vie spermatiche.

Malattie genetiche

Sindrome di Klinefelter (XXY) con deficit dello sviluppo dei testicoli, sindrome di Kartagener con deficit della motilità della coda degli spermatozoi.

Cause endocrine

Deficit della spermatogenesi cioè ipogonadismo, iperprolattinemia.

Sterilità iatrogena

Radioterapia, chemioterapia (ciclofosfamide), chetoconazolo, spironolattone.

Fattori di rischio

• Fumo di sigaretta
• Alcolismo
• Abiti stretti, inquinamento ambientale e alimentare con assunzione di fitoestrogeni, pesticidi e ormoni
• Obesità
• Fattori di stress cronico

Diagnosi

• Anamnesi
• Esame obiettivo
• Ecografia addomino-pelvica o transvaginale
• Isterosalpingografia
• Laparoscopia esplorativa
• Eco-doppler per la diagnosi di varicocele
• Biopsia testicolare e ovarica sono utili nei casi dubbi
• Dosaggi ormonali (gonadotropine, steroidi)
• Monitoraggio pH vaginale

Score Cervicale: nella fase estrogenica il muco cervicale è fluido con filamenti di lunghezza ≥ 10 cm che favoriscono la progressione degli spermatozoi verso la cavità uterina.

Post-coital Test: il muco viene prelevato dal canale cervicale alcune ore dopo il rapporto sessuale ed esaminato al microscopio. Il test è positivo se ci sono 7 o più spermatozoi mobili, se sono meno di 1, è dubbio se sono compresi tra 1 e 7, valutando la presenza di Ab anti-spermatozoo.

Esame Liquido Seminale con Spermiogramma: è l’indagine di prima scelta per la diagnosi di sterilità maschile; il liquido seminale si ottiene mediante massaggi.