Nefrologia e urologia - Infertilità e Impotenza

Infertilità e Impotenza

Nefrologia

kalamaj

Sterilità maschile

La Sterilità Maschile è responsabile del 20-30% dei casi di

 insuccesso del concepimento.

Dal punto di vista Eziologico la sterilità maschile nel 30%

 dei casi è primitiva, idiopatica, ad eziologia sconosciuta,

nel 70% dei casi è secondaria a varie situazioni.

Forme secondarie

cause organiche: criptorchidismo, varicocele, anorchia

 bilaterale (testicoli assenti), atresia o agenesia dei dotti

deferenti, vescicole seminali e dotti eiaculatori; torsione

del funicolo spermatico, traumi del testicolo con rottura

della barriera emato-testicolare e produzione di auto-Ab

anti-spermatozoo; disfunzione erettile-eiaculatoria,

lesioni neurologiche o iatrogene dello sfintere vescicale

interno con eiaculazione retrograda nella vescica.

Forme secondarie

infezioni: orchite, epididimite,

 prostatite con agglutinazione e

immobilizzazione degli spermatozoi,

stenosi con ostruzione delle vie

spermatiche.

Forme secondarie

malattie genetiche: sindrome di Klinefelter (XXY) con

 deficit dello sviluppo dei testicoli, sindrome di Kartagener

con deficit della motilità della coda degli spermatozoi.

cause endocrine con deficit della spermatogenesi cioè

 ipogonadismo, iperprolattinemia.

sterilità iatrogena: radioterapia, chemioterapia

 (ciclofosfamide), chetoconazolo, spironolattone.

Fattori di rischio

fumo di sigaretta.

─ alcolismo.

─ abiti stretti, inquinamento ambientale e

─

alimentare con assunzione di fitoestrogeni, pesticidi

e ormoni, obesità, fattori di stress cronico.

Diagnosi

Anamnesi.

 Esame obiettivo.

 Ecografia addomino-pelvica o transvaginale,

 Isterosalpingografia, Laparoscopia esplorativa.

Eco-doppler per la diagnosi di varicocele.

 Biopsia testicolare e ovarica sono utili nei casi

 dubbi.

Dosaggi ormonali (gonadotropine, steroidi)

 Monitoraggio pH vaginale.

 Score Cervicale: nella fase estrogenica il muco cervicale è

 fluido con filamenti di lunghezza ≥ 10 cm che favoriscono

la progressione degli spermatozoi verso la cavità uterina.

Post-coital Test: il muco viene prelevato dal

 canale cervicale alcune h dopo il rapporto

sessuale ed esaminato al microscopio. Il test è +

se ci sono 7 o più spermatozoi mobili, se sono

─

meno di 1, dubbio se sono compresi tra 1 e 7,

valutando la presenza di Ab anti-spermatozoo.