Nefrologia e urologia - Glomerulonefriti da IC

Glomerulonefriti da immunocomplessi

Le glomerulonefriti possono essere dovute alla precipitazione degli immunocomplessi (IC) presenti nel torrente circolatorio. Possono associarsi ad infezioni, lesioni membranoproliferative, formazione di depositi di IgA ed altre sindromi rare. Gli immunocomplessi possono formarsi direttamente a livello dei glomeruli renali. Si distinguono forme membranose e quelle tipiche della sindrome di Goodpasture.

Ricordiamo che esistono anche delle forme sperimentali di glomerulonefriti da IC, cioè studiate in laboratorio sulle cavie (topi) per verificare il meccanismo patogenetico e le lesioni fisiopatologiche conseguenti alla precipitazione degli IC. Tra questi studi sperimentali abbiamo la forma di Heymann, detta forma attiva, caratterizzata dalla formazione di IC costituiti da 330 glicoproteine in sequenza collegate tra loro che agiscono sull’orletto a spazzola delle cellule glomerulari favorendo la formazione di Ab.

Inoltre, esiste la forma passiva caratterizzata dalla distribuzione degli Ab diretti contro la GP330 a livello dell’epitelio renale. Ricordiamo anche la forma sperimentale di Masugi, caratterizzato dalla formazione di Ab diretti contro la MBG con formazione di depositi lineari.

Meccanismi patogenetici

Il danno renale in queste glomerulonefriti si deve a due meccanismi patogenetici che coinvolgono il tubulo renale. Si identificano tre fasi:

• La prima fase avviene a livello glomerulare con formazione di IC che interagiscono con i macrofagi che rilascino le citochine IL-1, TNF-alfa, IFN-gamma responsabili di infiammazione e comparsa di proteinuria.
• La seconda fase avviene a livello del tubulo renale con produzione del fattore del complemento C3, prostaglandine PDGF e TGF-beta.
• La terza fase avviene nell’interstizio con produzione di altre citochine infiammatorie, formazione di fibronectina, collagene di tipo I e III.

Il processo infiammatorio che ne deriva da queste tre fasi porta in conclusione verso la fibrosi interstiziale.