Nefrologia e urologia - Glomerulonefriti

Glomerulonefriti e nefrologia

Le glomerulonefriti possono essere definite lesioni che interessano i glomeruli renali. Sono tra le cause più importanti di insufficienza renale cronica (IRC). Sono distinte in forme primitive e forme secondarie.

Forme primitive

Le forme primitive sono idiopatiche ad eziologia sconosciuta. Interessano i reni.

Forme secondarie

Le forme secondarie causano danni a livello dei glomeruli ma derivano da altre patologie che hanno colpito organi, anche a distanza dai reni.

Incidenza e distribuzione geografica

Le glomerulonefriti nei paesi occidentali rappresentano una causa frequente di insufficienza renale cronica insieme al diabete e all’ipertensione arteriosa. Mentre nei paesi del terzo mondo le glomerulonefriti infettive rappresentano la causa principale di IRC.

Le forme primitive, idiopatiche ad eziologia sconosciuta, hanno un'incidenza più alta rispetto alle forme secondarie, e questo va in contrasto con molte altre patologie che possono colpire primariamente o secondariamente i glomeruli renali.

Patogenesi

La patogenesi è complessa. Nelle fasi iniziali si ha l’intervento di IC circolanti, fattore del complemento, fattori della coagulazione, PMN, monociti, macrofagi, plt, fenomeni di ipersensibilità cellulo-mediata. Nelle fasi avanzate si ha il danno renale a livello del glomerulo e tubulo-interstiziale.

Le forme da IC possono associarsi alla malattia da siero, infezioni batteriche, infezioni virali, infezioni da protozoi, malattie autoimmuni (LES, AR), neoplasie. La precipitazione degli immunocomplessi rappresenta una delle forme tipiche delle glomerulonefriti con processo infiammatorio evolutivo e difficile da controllare.

Quadro clinico e diagnosi

Il quadro clinico varia in base al momento in cui avviene la diagnosi, causa sottostante, lesioni associate. Il paziente può presentare disturbi urinari, fino alla oliguria o anuria, presenza o meno di sangue e proteine nelle urine, alterazioni del sedimento urinario. La biopsia può essere utile per la diagnosi di conferma dopo aver eseguito una ecografia di entrambi i reni.

Terapia

La terapia delle glomerulonefriti dipende dal tipo di lesione, gravità della lesione, quadro clinico, presenza di malattie concomitanti, presenza e grado di insufficienza renale acuta o cronica.