Nefrologia

Cap. 1 Cenni di Anatomia Urogenitale

Reni

Org. pari extraperitoneale, situato nella parte posteriore dell'addome tra T12 e L3.

• DX è leggermente posto più in basso del SN.

Peso: ♂ 125-170 g♀ 115-125 g

Dimensioni: ≅ 12 x 6 x 3 cm

Componenti:

• Faccia inter.: convessa
• Faccia post.: 2 piani
• Polo superiore: adiacendo
• Polo inferiore: appuntito
• Margine laterale: convesso
• Margine mediale: concavo → ilo

1. Con l'uretra

Corticale nel lobo renale, dove l'uretra si allarga e costituisce la pelvi.

Ogni giunto renale afferisce a:

• Pelvi
• Vasi linf.
• Art. uretrale
• V. del plesso
• V. uretrale
• Uretrale

Struttura (da est a int):

• Capsula fibrosa → crea e riveste le septum del rene.
• Tonaca muscolare → cost. da muscolare liscia.
• Parenchima → 2 zone
  • a) Zona midollare (rossa)

  Costit. da 8-18 piramidi renali di Malpighi

  • Basi
  • Continua con la zona corticale

  Apice

  • Sporge nel corpo
  • Si allarga e costituisce le papille renali

  - Le loro apice (area cribrosa) presentano 15-20 fori (forami papilla)

  Danno accesso ai dotti collettori

  - Ogni papilla renale prosegue poi con un calice minore

  • b) Zona corticale (giallastra) → 2 pt

  Pt ramata

  Costit. da raggi midollari di Ferrein (da base delle piramidi decorrono radialmente nella b.)

  (I raggi sono tracciati da dotti colectivo o d. di Bellini)

  • PT condotta

  si estende:

  • Tra i raggi midollari
  • Tra le piramidi renali e costit. le colonne di Bertini

  Nella parte più elevata del rene ai cont. la corteccia corticale

  È sede dei corpuscoli renali di Malpighi

  • Stroma: infiltrazione linfine in cui si trovano TCFu sparsi posteriormente

  Parenchima

  Costit. da:

  • Nefron (unità, nefronica)
  • Dotti collettori (trasporto urina nei calici)

  1 Nefroni (~1.200.000)

  • N. superficiali: sono i più presenti nella periferia della zona corticale
  • N. mediaini: > 1/2 media della zona corticale
  • N. iuxtamidollari: uniscono corteccia - midollare

  Costit. da:

  • Corpuscolo renale di Malpighi: ultrafiltrato del plasma sangue -> urina primaria

  Possiamo identificare due colonne distinte tra i raggi midollari (r>) nella cortex croria

  Costit. da:

  • Capillari glomerulari efferenti che partono dal corpuscolo tramite il polo glomerulo

  istrionico, inizio della capsula di Bowman, costituiscono i capillari efferenti del polo urinario

  + Le G. partenze dei capillari glomerulari (3° polo) in un endotelio e un epit. alla base e si osteono da cui il rità il capillari facente parte il corticali, nel membrana è basale e l'esterno da un epiterio isolante

  Tra epì. pariet. e visceri vi è lo spazio di Bowman o cavità urinaria

  A liv del polo caps. del glomerulo l'esterno della capsula del Bowman si combinano in un epiel.

  A liv del polo urinario del glomerulo inizio del 3° e il proseguo parete dell'insieme capsula di Bowman continua con la parete dlsella.

  Tra le ansie glomerulari vi è il mesangio costit. da:

  • Cani mesangiali

  Matricce mesangiale

  1. hanno prozioni angiostame: bande che delimitano le pareti dei capill. glomerulari

  Hanno collaborato contartile: producono QASEI, integrità e citoarchitettura per i quali (collagene proteine glomerulari) -> preveniria

  Hanno collaborato ulteriore: parole immunoresponers)

  - SEGMENTO DI CONNESSIONE: Collega T. DIST. al DOTTO COLLETTORE

  e imp. x l'az. dell'ALDOSTERONE -> secr. K⁺

  2) DOTTI ESCRETORI -> DOTTO COLLETTORE

  Dalla CORTECCIA alla MIDOLLARE, fino alla PAPILLA.

  3 segm.:

  • - TRATTO CORTECCIALE: presenta sia CELL. CHIARE che SCURE che hanno (microvilli). fun. di SECRETAZ CARBONICA -> x acidifica_? URINA
  • - TRATTO MIDOLLARE EXT. ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ Hanno attività Na⁺-K⁺ ATPasi x riass. Na⁺ Questo tratto si fonde con altri dotti collettori e ▢ di calbina fino a... (manca testo)
  • - TRATTO MIDOLLARE INT.. Si continua con il DOTTO COLLETTORE PAPILLARE (DI BELLINI) ▾ - Sbocca sull'apice della PAPILLA, formando l'area cribrosa - Ha epitelio colonnare - Funz -> Riass. Na⁺, K⁺, Cl^-, H₂O, urea

  Pene

  Costit. da 2 corpi: → spongioso (contiene l’uretra) e cavernoso.

  Ogni corpo è cont. nella tonaca albuginea (fascia fibrosa) poi circondato dalla fascia fibrosa di Buck e poi dalla fascia di Colles (tess. connett. lasso). Continua con la fascia di Scarpa della parte addomin. inf.

  Vascol.

  • A. ipogastrica dà A. pudenda int.

  Si suddivide in:

  • A. profonda del pene (A. cavernosa)
  • A. dorsale del pene
  • A. bulbouretrale
  • V. dorsali superficial (sopra ext. della fascia di Buck) e V. dorsali profonde (con la A. dorsale del pene, decorre sotto la fascia di Buck)

  Si connettono col plesso pudendo e poi con le V. ipogastriche

  Uretra

  ≃ 4 cm, sotto a sinfisi pubica, davanti a vagina.

  Micro:

  • Tonaca mucosa
    • Parte prox: epit. di transiz.;
    • Parte dist: epit. pavimentoso stratific.
  • Tonaca propria: tess. con denso + fibre elast. + ≃ 30 gh (> sono gll. para-urethralis)
  • Tonaca sottomucosa: tess. con lasso + ricco plesso venoso

  Fine.

  • Riassob. e sec. nel TUBULO PROSSIMALE

  70-1: 100% fluazz passiva dall'ime dell T. Prox alla cell (senza N⁺ ATP)

  Riassorbito rimane alla cell. e avviene assemb. (pompa nel T. Prox che manda n⁺ nel interst. e K⁺ nella cell, 2 H⁺).

  • In 70% Cl^- passivo di aria sezione
  • Rim. H₂O pass. gradiente osmotico
  • 70-1 ClO⁴: pass. raccolta con il filtrato isotopico

  70% Cl^-: vasso. passivo, regolato da FTH e VIT.D

  80-95% PiOSPH: clophosp rilassato da CP i plasmi, PTH e pH amato.

  Na⁺, secr. avviene per tutto 70 del T. Prox: i soluti muestran già celul.

  Na⁺, AT, riport. sulle 2 memb. cell.

  N.B. Alla fene del processo, il proc. nel T. Prox.

  1b) CREATININEMIA

  • Sost. a P.M. derivante dal metab. muscolare x condensazione non enzimatica di creatina e fosfocreatina presenti x il 98% a liv. muscol. la CREATININA
  • A liv. glomerulare filtra liberamente
  • A liv. del tubulo non è riassorbita
  • A liv. del tub. prox è secreta una piccola quota

  → Qs la quantità ESCRETA con le urine è ≧ di quella filtrata a liv. glomerulare.

  Perciò il valore della CLEARANCE della CREATININA non corrisponde del valore del FGR.

  • DOSAGGIO = Reaz. colorimetrica con reattivo di Jaffe (usata solo x sangue e urine)
  • Metodo Enzimatico con CREATININASI
  • Automalyzer (usano creatinina da altre sost., poi usa il reattivo di Jaffe)

  V.N. da 0.8 - 1.3 mg/dl

  «0.6 - 0.8 mg/dl

  Se ↓ FGR, si riduce l’escrez. di creatinina e qsta ↑ nel plasma.

  È un parametro (→ fedele della ↓) x valutare la progressione del danno renale.

  2. EMODINAMICA e CLEARANCE RENALE

  È studiata con la tecnica della CLEARANCE

  ↓

  Quantità di plasma che viene depurata di una sost. “marker” nell’unità di tempo

  α = (U x V) / P

  • U = [sost.] nelle urine
  • V = volume urine
  • P = [sost.] nel plasma