Malattie infettive e tropicali - diarree infettive

Diarree infettive

Diarrea

Diarrea: condizione patologica con perdita di feci, 10 ml o più di acqua per kg di peso corporeo al giorno.

Diarree acute

Durata < 2 settimane

Diarree croniche

Durata > 2 settimane

Eziologia delle diarree acute

• Infezioni batteriche, virali, micotiche, parassitarie
• Avvelenamenti alimentari
• Farmaci

Eziologia delle diarree croniche di natura infettiva

• Giardiasi
• Criptosporidiosi
• Isosporiasi
• Tbc intestinale

Eziologia delle diarree croniche di natura non infettiva

• S. da colon irritabile
• Insufficienza mesenterica
• Colite ulcerosa
• Neuropatia diabetica
• Morbo di Crohn
• Vagotomia
• Neoplasie
• Ipertiroidismo
• Patologie del tenue
• Iperparatiroidismo
• Patologie del pancreas
• S. di Zollinger-Ellison
• Gastrite eosinofila
• S. da Carcinoide
• Deficit di immunoglobuline
• Apudomi

Diarree infettive nei paesi sottosviluppati

Circa il 15% della popolazione infantile muore per diarrea infettiva o per sindromi ad essa correlata (malassorbimento).

Diarree infettive nei paesi sviluppati

Forme autoctone e diarrea del viaggiatore (frequenti scambi economico-culturali e turistico-sessuali).

Eziologia delle diarree infettive nei paesi sviluppati

Diarrea del viaggiatore:

• E. coli enterotossico (50-70%)
• Meno frequenti: Shigella, Salmonella, Rotavirus, G. lamblia, E. histolytica

Diarrea autoctona:

• Batteri e Rotavirus: frequenti
• Protozoi: rari

Meccanismi patogenetici delle diarree infettive

• Enteroinvasivi: Salmonella, Shigella, E. coli enteroinvasivo
• Tossine necrotizzanti l’epitelio: Cl. difficile, E. coli enteroemorragico, Sh. dysenteriae tipo 1
• Adesione o lesione enterocita: E. coli enteropatogeno, E. coli enteroadesivo, Rotavirus
• Tossine citotoniche: V. cholerae, E. coli enterotossico
• Tossine preformate negli alimenti: S. aureus

Differenziazione su base patogenetica

Diarree non infiammatorie (diarrea acquosa):

• Germi che non danneggiano le cellule e che restano nel lume (esotossine, aumentata secrezione di H₂O e di elettroliti)

Diarree infiammatorie (feci con muco, leucociti e talvolta sangue):

• Germi enteroinvasivi
• Germi produttori di tossine litiche per gli enterociti

Patogenesi delle diarree infettive

• Ingestione cibo (batteri o tossine)
• Superamento barriera gastrica
• Impianto e moltiplicazione nell’intestino
• Elaborazione tossine
• Invasione mucosa
• Adesione
• Proliferazione
• Citotoniche
• Citotossiche
• Intraepiteliale
• Nella lamina
• Alterazioni funzionali
• Lesione parcellare o grave dell’enterocita
• Necrosi
• Diarrea acquosa
• Diarrea con muco e/o sangue

Quadro clinico delle diarree infettive

Diarree da tossine citotoniche o da tossine preformate

(E. coli enterotossico, V. cholerae, Intossic. da S. aureus)

Sintomatologia:

• Febbre modica o assente, algidismo
• Numerose scariche acquose, senza leucociti e con cospicua quantità di Na

Patogenesi:

• Azione di enterotossine citotoniche preformate o meno
• Inibizione assorbimento di Na ed H₂O

Complicanze: disidratazione

Diarree enteroinvasive o da tossine necrotizzanti

(E. coli enteroinvasivo, Shigella, Salmonella, Cl. difficile, E. coli enteroemorragico, E. histolytica)

Quadro clinico:

• Febbre costante
• Tenesmo, dolori addominali
• Feci diarroiche con muco e sangue

Patogenesi:

• Invasione mucosa
• Azione necrotica tossica o batterica

Complicanze: disidratazione, emorragia, perforazione intestinale, possibile reazione infiammatoria con eventuale ulcerazione e occlusione intestinale.