Malattie infettive

Trattamento dello shock settico

In pazienti con shock settico, alte dosi di questi farmaci non migliorano la sopravvivenza ma, al contrario, possono risultare dannose per il rischio di infezioni a cui espongono. L'impiego di steroidi a dosi fisiologiche può ridurre la mortalità di pazienti con shock settico refrattario per i quali è necessario l'impiego di vasopressori e ventilazione meccanica prolungata (idrocortisone 200-300 mg/die per 7 giorni diviso per 4 dosi giornaliere e fludrocortisone 50 µg/die per 7 giorni).

Il razionale di questo trattamento risiede nell'ipotesi della insufficienza adrenergica relativa di questi pazienti, nonostante il riscontro di livelli elevati di cortisolo circolante. Concentrazioni plasmatiche di cortisolo < 20 µg/dL devono fare sospettare una inadeguata risposta adrenergica allo stress.

4. Controllo della glicemia.

Sepsi severa shock settico mortalità: danno d'organo indicato da: quando la sepsi si accompagna a una - marezzature cutanee serie di...

IMMUNITARIO(NEUTROPENIA):

• TUBERCOLOSI
• FUNGI
• HERPESVIRUS
• VIRUS GASTROENTERICI,PSEUDOMONAS
• ASPERGILLUS
• CANDIDA
• STAFFILOCOCCO AFEBBRE TIFOIDE

EZIOLOGIA: TRASMISSIONE: FATTORI DI RISCHIO: PATOGENESI

ANTIGENI CAPSULARI DEL BATTERIO PER VIA ORO-FECALE MANCANZA DELLA BARRIERA DATA INVADE IL PICCOLO INTESTINO, INVADE LA SALMONELLA TYPHI OVVERO ANTIGENE H DALL'ACIDITÀ GASTRICA, INTERVENTI SOTTOMUCOSA, ARRIVA AI LINFONODI(ANTIGENE FLAGELLARE), ANTIGENE VI

• INGESTIONE DI CIBI E ACQUA CHIRURGICI SULL'APPARATO MESENTERICI TRAMITE I VASI LINFATICI,(ANTIGENE POLISACCARIDICO), ANTIGENE O CONTAMINATI GASTROENTERICO, TERAPIE DISSEMINAZIONE EMATICA, SI REPLICA NEI(ANTIGENE SOMATICO)

CONTATTI DIRETTI CON SOGGETTI ANTIBIOTICHE CHE POSSONO MACROFAGI DI MILZA, MIDOLLO OSSEO,CHE HANNO FEBBRE TIFOIDE; ALTERARE LA FLORA BATTERICA FEGATO, NUOVO PASSAGGIO NEL SANGUE,

• CONTATTO DIRETTO CON INTESTINALE, ALTERAZIONE RAGGIUNGE LA COLECISTI

PIÙ DELL'80% DEI MALATI FINO - NEL 1° STADIO C'È IPERPLASIA LINFATICA;AD UN MESE; - NEL 2° STADI C'È NECROSI E FORMAZIONEO IL 5-10% DEI SOGGETTI, ANCHE DELL'ESCARA;DOPO 3 MESI DALLA GUARIGIONE, - NEL 3° STADIO AVVIENE IL DISTACCOCONTINUA A DELL'ESCARA E FORMAZIONE DELL'ULCERA;POSSEDERLO A LIVELLO FECALE; - NEL 4° STADIO CI SARÀ LA CICATRIZZAZIONE DELL'ULCERA• LA TRASMISSIONE INTERUMANAPUÒ ESSERE:- DIRETTA: DA UOMO A UOMO;- INDIRETTA: TRAMITE UN VETTORE,IL PIÙ TEMIBILE È LA MOSCA, ESSA SIPOSA SULL'OGGETTO CONTAMINATO,RACCOGLIE MICROSCOPICHEPARTICELLE (INFETTE) E LE RILASCIASU QUELLO INTEGRO PERCHÉTRASCORRE 1/3 DEL SUO TEMPO APULIRSI LE ZAMPE.• IL CONSUMO DI FRUTTI DI MARECRUDI, COSÌ COME TUTTO CIÒ CHENON VIENE COTTO (VERDURECRUDE, CARNI, LATTE, CREME,GELATI), AUMENTA IL RISCHIO DITRASMISSIONE DI SALMONELLA;• LA MASSIMA INCIDENZA

DELLA MALATTIA È IN ESTATE;

• IN ITALIA È ENDEMICA NEL MERIDIONE E NELLE ISOLE;

QUADRO CLINICO:

• INCUBAZIONE: 14 GIORNI
• PRIMO SETTENARIO/PERIODO DI INVASIONE: FEBBRE SOPRA I 39-40, CEFALEA, ANORESSIA
• SECONDO E TERZO SETTENARIO/ PERIODO DI COLONIZZAZIONE DI VARI ORGANI: ARTRALGIA, OSTEALGIA, LETARGIA, DIARREA, EMOCOLTURA POSITIVA (LA FEBBRE È UNA SEPSI), FEBBRE A SIEROAGGLUTINAZIONE SOPRATTUTTO NEI CONFRONTI DELL'ANTIGENE O CHE POSITIVIZZA GRADUALE FINO A 40-41 GRADI)
• SETTIMO GIORNO E DURA PER MESI: CEFALEA, ALTERAZIONE DEL SENSORIO, EPISTASSI, LINGUA A DENTE DI SEGA/A SCALINO (CON UN INCREMENTO GIORNALIERO SOPRATTUTTO NELLA 2/3 SETTIMANA; RILEVA GLI ARROSSATA AI MARGINI E ALLA PUNTA), CUTE E MUCOSE ASCIUTTE

SIEROLOGIA:

• SIERODIAGNOSI DI WIDAL: TEST DI AGGLUTINAZIONE SIERICA CHE RISULTA POSITIVA SOPRATTUTTO NELLA 2/3 SETTIMANA; RILEVA GLI ANTICORPI O CHE POSITIVIZZA GRADUALE FINO A 40-41 GRADI)

ANTICORPI CONTROSPESSO NON C'È SUDORAZIONE, GLI ANTIGENI O E H DELLA SALMONELLA
BRADICARDIA RELATIVA.
SEGNI DIGESTIVI: ANORESSIA, STIPSIMOLTO PIÙ FREQUENTE DELLADIARREA, GORGOLIO ILEOCECALE(SINTOMO ASPECIFICO DOVUTO ALLAPRESENZA DI LIQUIDO MISTO A GAS),METEORISMO, DOLENZIA EDOLORABILITÀ ALLA FOSSA ILIACA DX.
EMOCOLTURE DI SANGUE PERIFERICOE DI SANGUE DA BIOPSIA MIDOLLARE.
LA POSITIVITÀDELLE EMOCOLTURE SI RIDUCE COLPASSARE DEL TEMPO (90% NELLAPRIMA, 75% NELLA SECONDA, 60%NELLA TERZA, 25% NELLA QUARTA)
SECONDO SETTENARIO/PERIODO DI STATO: TERZO SETTENARIO/PERIODO QUARTO SETTENARIO/PERIODO DI COMPLICAZIONE: A LIVELLO DEL SN CONFEBBRE CONTINUA O SUBCONTINUA, STATO ANFIBOLICO: DEFERVESCENZA: MENINGITE (MENINGOTIFO), ENCEFALITE,TIFOSO (PZ SONNOLENTO, SENSORIO CURVA TERMICA FORTEMENTE ELIMINAZIONE NELLE FECI DELLA MIELITE, POLIRADICOLONEURITE.DEPRESSO QUINDI SOPORE-STUPORE), REMITTENTE, PERIODO DEL DISTACCO SALMONELLA, FEBBRE IN EPATITE ACUTA, COLECISTITE

ACUTE,SGUARDO FISSO, VOLTO AMIMICO, RARO DELLE ESCARE (RICOPRONO LE DEFERVESCENZA GRADUALE PER LISI, MIOCARDITE, POLMONITE, PERFORAZIONEDELIRIO CONFUSO, CUTE E MUCOSE ASCIUTTE, ULCERE INTESTINALI) CON REGRESSIONE E SCOMPARSA DELLA INTESTINALE E/O PERITONITE (LA PIÙ GRAVE):LINGUA A DARDO, ULCERE PILASTRI POSSIBILITÀ DI COMPLICANZE QUINDI SINTOMATOLOGIA, COPROCOLTURA LA PERFORAZIONE HATONSILLARI (ANGINA DI DUGUET), ADDOME PERFORAZIONE, PERITONITE, POSITIVA UN’INCIDENZA NELL’1-4% DEI CASI, COMPAREPASTOSO, ALVO DIARROICO A “PUREA DI ENTERORRAGIA TRA LA FINE DELLA SECONDA SETTIMANA EPISELLI”, SPLENOMEGALIA MOLLE, ROSEOLE L’INIZIO DELLA TERZA, PER LO PIÙ NELLA PARTETIFOSE (MACULO-PAPULE LOCALIZZATE TERMINALE DELL’ILEO E DECORRE CON UNSOPRATTUTTO SU QUADRO DI ADDOME ACUTO CON URGENZAFIANCHI, ADDOME E BASE DEL TORACE), ASSOLUTA (ESAMI DA FARE SONO: RX TORACE,BRONCHITE RX ADDOME ED EMOCOLTURA)DIAGNOSI DI LABORATORIO: LETALITÀ: