Malattie dell'apparato respiratorio - Tromboembolia polmonare

Definizione

La tromboembolia polmonare (TEP) è l’improvvisa occlusione di uno o più rami dell’arteria polmonare da parte di uno o più emboli di materiale trombotico. Assieme alla trombosi venosa profonda (TVP) costituisce un’unica entità: la malattia venosa tromboembolica (VTE).

Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare

• Sono considerati un’unica malattia.
• Condividono gli stessi fattori di rischio.
• Studi clinici ed autoptici dimostrano che circa il 90% degli emboli provengono dalle vene profonde degli arti inferiori.
• EP silenti vengono riscontrate in circa il 50% dei pazienti che presentano una TVP prossimale sintomatica.

Origine degli emboli

• Il 90-95% derivano da una TVP degli arti inferiori, delle vene iliache o della vena cava inferiore.
• Più raramente provengono da altre sedi quali: atrio destro, vene arti superiori, vene renali, trombosi cateteri e.v., tromboflebiti superficiali.
• Da materiale non trombotico: vegetazioni settiche, tumori, aria, grasso, midollo osseo, liquido amniotico, ecc.

Epidemiologia

L’incidenza della TEP è di 0,5/1000/anno, della TVP di 1/1000/anno nei paesi occidentali. La TEP determina 50,000 morti all’anno negli Stati Uniti; meno del 10% dei casi di TEP conduce a morte. Segni di embolia polmonare, recente o pregressa, si riscontrano nel 12-15% delle autopsie su pazienti ospedalizzati; la diagnosi in vita viene posta nel 10-30% dei casi positivi all’autopsia. Il 30% dei soggetti con TVP sviluppa TEP sintomatica.

Fattori di rischio

Triade di Virchow

• Danno endoteliale
• Ipercoagulabilità
• Stasi ematica

Fattori di rischio primitivi - Trombofilia

• Resistenza alla proteina C attivata: è dovuta ad una mutazione puntiforme del gene che codifica per il fattore V; è presente nel 3-4% dei soggetti di razza caucasica.
• Iperomocisteinemia
• Deficit di proteina C
• Deficit di proteina S
• Deficit di antitrombina III

Fattori di rischio secondari

• Immobilizzazione
• Interventi chirurgici
• Superfici protesiche
• Traumi e fratture
• Contraccettivi orali (specie in associazione al fumo di sigaretta)
• Fumo di sigaretta
• Gravidanza e puerperio
• Malattie infiammatorie croniche (ad es. il morbo di Crohn)
• Iperviscosità ematica
• Neoplasie (specialmente gli adenocarcinomi)
• Obesità

Incidenza di TEV in chirurgia in pazienti non sottoposti a profilassi

TEV idiopatica e tumore occulto

Oltre ai fattori di rischio noti, emerge l’importanza delle neoplasie spesso occulte. Questa situazione è nota come sindrome di Trousseau, dal nome del clinico francese che la descrisse e che poi ne fu colpito.