Malattie dell'apparato respiratorio - Asbestosi

Asbesto : silicati fibrosi naturali

• Crisotilo serpentino ondulato = asbesto bianco

• Anfiboli diritti quali la crocidolite = asbesto blu,

l’amosite = asbesto bruno e la tremolite

• dell’asbesto

Nel mondo : il 90% utilizzato

e’

commercialmente costituito da crisotilo estratto in

Canada ed ex URSS, mentre la crocidolite e

l’amosite sono estratte soprattutto in Africa

Meridionale

Malattie causate dall’inalazione di

asbesto

• Fibrosi polmonare diffusa (asbestosi)

• l’ispessimento

Pleuropatie benigne, come pleurico

diffuso, le placche pleuriche ed il versamento pleurico

• Mesotelioma maligno della pleura e/o peritoneale

• Cancro del polmone

Asbestosi

Definizione :

• e’ una fibrosi polmonare diffusa e progressiva

dall’inalazione

causata di polveri contenenti asbesto

(amianto) che comprendono vari silicati a struttura

fibrosa (crisotilo e anfiboli, tra cui crocidolite, amosite,

tremosite…)

Deposizione :

• nell’interstizio

le fibre di asbesto penetrano in parte

polmonare a livello dei bronchioli respiratori ed

alveolari, trasporto per via linfatica

• Le fibre degli anfiboli sono diritte e penetrano

profondamente nel polmone, la crocidolite ha fibre

puo’

sottili, penetra facilmente e raggiungere la

pleura Asbestosi

• Tempo di latenza

• Invalidita’ dell’aspettativa

respiratoria e diminuzione di vita

• Fibrosi : le fibre di asbesto vengono ingerite dai MA e

dell’acino

trasportate al centro dove si accumulano nelle pareti

dei bronchioli respiratori di 1 e 2 generazione e provocano una

reazione fibrotica localizzata

• La fibrosi si diffonde perifericamente fino ad invadere tutto

l’acino e a causare una fibrosi interstiziale diffusa. Inizia a livello

subpleurico nei lobi inferiori e si diffonde intralobarmente a

coinvolgere il lobo medio e la lingula, anche se i lobi inferiori

l’area

tendono a rimanere maggiormente colpita

Gradi di gravita’ dell’asbestosi

• 1 La fibrosi interessa la parte di almeno un bronchiolo

respiratorio con o senza estensione ai setti adiacenti,

piu’

ed assenza di fibrosi negli alveoli distanti

• 2 grado 1 + coinvolgimento dei dotti alveolari di 2 o

piu’ strati di alveoli adiacenti, con assenza di fibrosi

nei setti alevolari tra bronchioli adiacenti

• 3 grado 2 + tutti gli alveoli tra almeno due bronchi

adiacenti sono ispessiti, i setti sono fibrotici ed alcuni

alveoli possono essere obliterati

• 4 grado 3 + formazione di nuovi spazi di dimensioni

piu’ “a

grandi degli alveoli (fino a 1 cm), lesioni favo di

ape”. Gli spazi possono essere ricoperti di epitelio

Diagnosi di asbestosi

• Anamnesi di esposizione professionale ad asbesto (anni)

• Segni clinici (ippocratismo digitale, crepitii basali ed inspiratori),

dispnea ingravescente; esame spirometrico (deficit restrittivo)

• opacita’

Quadro radiologico : ombre reticolari e lineari (piccole

irregolari), prevalenti ai campi inferiori, in 1/3 dei casi sono

presenti placche pleuriche o ispessimento pleurico diffuso

• e’

TC ad alta risoluzione di aiuto nelle fasi moderate della

malattia, in presenza di radiografia del torace normale, di

esposizione ad asbesto, di deficit funzionale respiratorio,

(opacita’

aspetto a vetro smerigliato periferiche a livello dei

segmenti postero-basali dei lobi inferiori)

Esami strumentali

• dell’escreato

Esame : corpuscoli di asbesto (si colorano in blu

con il reagente di Perl)

• BAL : corpuscoli di asbesto (< 1/ml in soggetti non esposti),

> cellule totali, < macrofagi, > neutrofili, linfociti ed eosinofili

(8%, 4%, 1-2%)

• Tessuto polmonare : < 250 fibre/mg tessuto nella popolazione

• nell’asbestosi

generale, 2400 fibre/mg di grado 0, 8.000-9.000

nell’asbestosi

fibre/mg di grado 1, 14.000-200.000 fibre/mg

nell’asbestosi di grado 2

• Esame spirometrico : insufficienza ventilatoria restrittiva