Malattie dell'apparato respiratorio - Polmoniti

CATEGORIE DI POLMONITI

 POLMONITE ACQUISITA IN COMUNITA': già presente o in

incubazione al momento del ricovero, non correlata con

l'ospedalizzazione presente o con un precedente ricovero.

 POLMONITE NOSOCOMIALE: si verifica in una istituzione

(Ospedale, Ospizio) e non era presente, né in incubazione

al momento del ricovero, in pratica si verifica oltre 72 ore

dopo il ricovero.

 POLMONITE DA ASPIRAZIONE: favorita da particolari

condizioni, quali la perdita di coscienza, disturbi

neurologici che compromettano la deglutizione, disturbi

disfagici, vomito, endoscopia ed intubazione tracheale.

 POLMONITE IN PAZIENTE NEUTROPENICO: in paziente che

presenta un numero di granulociti neutrofili < 500/mmc. 10

Definizioni: polmonite acquisita in

comunità (CAP)

• Infezione acuta del parenchima polmonare che

si associa ad almeno alcuni sintomi di infezione

acuta e alla presenza alla Radiografia del torace

di un infiltrato acuto polmonare (oppure a

caratteristiche auscultatorie tipiche della

polmonite) e che si verifica in persone che non

sono ospedalizzate o residenti in strutture di

Lungo-degenza da almeno 14 giorni dall’inizio

dei sintomi. (Definizione IDSA) 11

POLMONITI NEL BAMBINO

Batteriche

20% Virali

80% 12

POLMONITI BATTERICHE NEL BAMBINO

20% Gram Positivi

Gram Negativi

50% Miste

30% 13

POLMONITI NELL’ADULTO

20% Batteriche

Virus e

Mycoplasma

80% 14

POLMONITI BATTERICHE NELL’ADULTO

Pneumococco

15% Staphylococcus

Aureus

15% Gram negativi

Altri

60%

10% 15

POLMONITI CONTRATTE IN

AMBIENTE OSPEDALIERO

Si verificano in una istituzione (Ospedale,

Ospizio) e non erano presenti, né in

incubazione al momento del ricovero. In

pratica si verificano almeno 48 ore dopo il

ricovero. Esse comportano una elevata

mortalità (fino al 60%). Particolarmente

frequenti in reparti di terapia intensiva e di

chirurgia (5 % dei pazienti) e si verificano in

soggetti debilitati o immunocompromessi. 16

POLMONITI CONTRATTE IN

AMBIENTE OSPEDALIERO

10% Gram negativi

15% Staphylococcus

Aureus

Miceti e

Protozoi

Altri

15% 60% 17

Diagnosi Etiologica delle

Polmoniti Infettive

• Isolamento dell’agente batterico

• Determinazione dell’antibiogramma per

una scelta corretta dell’antibiotico 18

Diagnosi eziologica: tests

• Fluidi corporei • Espettorato indotto

– sangue, pleura, • Sierologia/PCR

articolazioni, CSF 

– Ab titolo (IgM, IgG)

• Espettorato profondo - – DFA Ag escreato, urine

Colorazione di Gram • Tests invasivi

Esame Colturale – (TTA, FBS, PLNA). 19

Quadro Clinico Generale delle

Polmoniti Batteriche

• Esordio brusco

• Febbre elevata spesso preceduta da brivido

• Tosse che diviene rapidamente produttiva

• Escreato purulento

• Dolori toracici da risentimento pleurico

• Leucocitosi neutrofila

• Incremento sensibile della VES e della Proteina C Reattiva

• Obiettività toracica che mostra i segni di addensamento

polmonare (Aumento del fremito vocale tattile, Ipofonesi od

ottusità plessica, rantoli crepitanti o subcrepitanti talora

grossolani) 20

Quadro Clinico Generale delle

Polmoniti Virali

• Stato di malessere generale

• Cefalea

• Artromialgie

• Sintomi che in genere aggravano un processo infettivo delle

prime vie aeree

• Febbre in genere più bassa

• Tosse secca e stizzosa

• Spesso linfocitosi senza leucocitosi e normalità della VES

• Obiettività toracica spesso silente 21

Quadro Radiologico

POLMONITI BATTERICHE

• Quadro di opacità omogenee più o meno estese

• Quadro di addensamenti multipli talora confluenti

POLMONITI VIRALI

• Quadri reticolari o reticolo-nodulari

• Aspetto a vetro smerigliato

• Spesso i focolai sono bilaterali 22

ASCESSO POLMONARE

Si intende per ascesso polmonare un

focolaio infiammatorio necrotico –

colliquativo con possibile evoluzione in

cavità suppuranti. Trattasi di una

situazione morbosa sempre meno

frequente grazie all’evoluzione della

terapia chemioantibiotica. 44

ASCESSO POLMONARE

Batteri responsabili, se si verificano determinate

condizioni generali e locali, sono:

- Stafilococchi

- Streptococco piogene

- Pneumococco

- Klebsielle

- Enterobacteriacee

- Anaerobi 45

ASCESSO POLMONARE

Modalità e vie di arrivo dei germi nel territorio

polmonare sede di ascesso:

• Discendente

• Ematica

• Contiguità

• Complicanze suppurative di patologie polmonari

preesistenti

• Transtoracica 46